傳統布帶式約束帶與磁扣約束帶在精神科運用

陳曉倩

[摘要]目的：分析傳統布帶式約束帶與磁扣式約束帶對精神科保護性約束患者的效果觀察，為精神科制作更好的約束用具提供依據。方法：將符合《國際疾病分類（第10版）》（ICD-10）診斷標準的180例需要保護性約束的精神疾病患者，按照護士自由選擇保護約束工具分為磁扣組和傳統組，比較西組護士選擇保護性約束工具的次數以及約束有效性。結果;精神科護士保護性約束180次，有155次選擇了磁扣式保護帶。使用率86%，有25次使用了傳統布帶式保護帶，使用率14%。155例使用磁扣式保護性約束帶患者有效杜絕沖動行為，且均未發生跌倒或自縊現象，其中5例患者體重過輕、胳膊過瘦。脫出。25例患者護士使用了布帶式保護帶，25例患者都是患者體重過輕、胳膊過瘦，25例傳統約束帶有3例被患者解開，有20例被其他患者解開，不但沒能起到約束作用，約束帶本身還會成為危險物品，例如自縊。逃跑等等。結論：磁扣式約束帶的保護性約束效果優于布帶式約束帶，但仍需改進。

[關鍵詞]傳統布帶式約束帶;磁扣約束帶;精神科

[中圖分類號]R473.74 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0267-01

精神障礙患者在精神癥狀的支配下，常出現嚴重的興奮、躁動、毀物、自傷、自殺及治療護理不合作行為。保護性約束是指在精神科醫療過程中，醫護人員根據患者病情的特殊情況，對其緊急實施的一種強制性的、最大限制其行為活動的醫療保護措施，它是精神科治療護理這類特殊患者的方法之一，目的是最大限度地減少其他意外因素對患者的傷害，以保護患者自身及周圍人員的安全，防止公共財產受到損害。同時暫時穩定患者情緒，以防意外事件的發生，保證護理工作的順利進行。傳統的約束用具，為一條質地較硬、薄而細長的棉布帶制成，因患者不配合，以及護理觀察不及時，有可能造成患者約束的肢體、皮膚受損，嚴重的可能作為患者自縊、自傷的工具。磁扣式保護帶有專用磁性鎖，只有專用鑰匙能打開，安全系數顯著提高。材質使用棉質加鐵，更結實以及舒適。自2014年5月起，我院在婦女精神科、普通精神科男科、老年精神科等封閉式病房六個科室投入了磁扣約束帶，經過4年臨床運用，2014年至2018年我院精神科保護帶為傳統布帶式保護帶加磁扣式保護帶混合運用，隨機調查我院精神科病區2014年至2018年的180人次使用保護帶情況，并進行使用效果調查和分析，現報告如下。

1資料及方法

1.1對象：

對2014年至2018年在我院精神科六個病區住院期間，使用保護性約束帶的患者及護士進行調查。

1.2方法：

采取自制調查表，調查表三部分組成。由專人對護士使用磁扣式保護性約束帶和傳統布帶式保護帶的目的、護士使用的次數，使用后效果逐項填寫。對調查結果進行分析。

2結果

2.1一般資料：

180例被調查患者中，精神分裂癥138人次，雙相情感障礙人30次，酒中毒所致譫妄狀態10人次，精神活性物質所致精神障礙2人次，年齡最大的75歲，最小的13歲。

2.2效果調查及意見、建議的收集整理

2.2.1使用目的：用于沖動行為干預120人次，用于配合治療50人次，用于預防墜床10人次;

2.2.2日使用次數：護士自由選擇保護具的種類，有155次保護性約束護士選用了磁扣式保護帶，護士操作使用的為86%，25次護士選擇了傳統布式保護帶，護士使用率為14%。

2.2.3效果評價：155例護士選擇使用磁扣式保護性約束帶患者有效杜絕沖動行為，有5例因患者太瘦，胳膊太細出現脫落現象。25例護士為患者使用了布袋式保護帶，3例被患者解開，有20例被其他患者解開。

3討論

3.1精神疾病患者由于受精神癥狀支配，可能出現興奮躁動、沖動傷人、自傷和毀物、行為紊亂等癥狀，他們往往不能控制自己的行為，而給自己和他人造成傷害，為了防止意外的發生，而需使用保護性約束措施。結果顯示，使用磁扣式保護性約束帶，不僅使用方便、操作簡單，睡眠時患者能自主翻身，而且較長時間使用也不損傷病人，更重要的是患者不能自己解開約束帶，即便患者的手脫出，也不能用約束帶作為自縊的工具，從而保障了醫療護理安全。

3.2酒中毒所致譫妄病人由于精神運動障礙、不自主運動、顯著的興奮躁動而可能發生墜床跌傷、不能配合臨床治療，需使用保護性約束。結果顯示，使用磁扣式保護性約束帶，不僅使用方便、操作簡單，而且較長時間使用也不損傷病人。有效配合治療的順利進行，減輕照料的難度，也有效地預防了墜床跌傷的發生。家屬樂于接受。

3.3調查結果還顯示，護士在使用磁扣式保護性約束帶，可以根據病人的病情表現，靈活采取約束一只手來限制病員活動，控制行為紊亂病員，或約束一只手，對側腳的方法，使患者能自主翻身，增加了患者的舒適度，家屬樂于接受。而傳統的布袋式保護帶必須是雙手，如果只約束一只手就會被患者解開，傳統約束帶最怕的就是被患者解開，或被其他人解開，以及容易掙脫等現象，不但沒能起到約束作用，約束帶本身還會成為危險物品，例如自縊，磁扣式約束帶相比較于傳統約束帶，在技術更新后外貌更像是一種約束工具，被比擬為一種治療手段;而傳統約束帶直觀感覺是繩子，捆綁患者的工具。患者以及家屬的抵觸情緒明顯降低。更加人性化。

3.4從效果評價分析，精神科護士保護性約束180次，有155次選擇了磁扣式保護帶，使用率86%，有25次使用了傳統布袋式保護帶，使用率14%，155例使用磁扣式保護性約束帶患者有效杜絕沖動行為，且均未發生跌倒或自縊現象，其中有5例患者體重過輕、胳膊過瘦，脫出。25例患者護士使用了布袋式保護帶，25例患者都是患者體重過輕、胳膊過瘦，25例傳統約束帶有3例被患者解開，有20例被其他患者解開，不但沒能起到約束作用，約束帶本身還會成為危險物品，例如自縊，逃跑等等。

由此可見：磁扣式保護性約束帶，它不僅方便護理人員操作使用，而且有效提高了護理安全系數，可廣范運用于保護性護理行動中。不足之處就是患者體重過輕、胳膊過庾的人易脫出，如果在設計上考慮到這個因素的話，可以更好的運用于臨床。