治療高血壓思路淺析及驗案舉隅

李嬌 王亞婷 趙浩然

[摘要]對于高血壓的治療，現代醫學已有非常規范的診療方法以及藥物、非藥物干涉的方法。中醫中藥對于高血壓的治療亦是百家爭鳴、百花齊放，臨床上都有不同的見解和治療方案，臨床報道治療效果也多有收益。本文針對一例難治性高血壓患者的診療過程和遭方用藥以及預后稍作討論，以期對高血壓的診治對臨床醫者有所幫助。

[關鍵詞]高血壓病;病案

[中圖分類號]R544.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0265-01

原發性高血壓是以體循環動脈壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征，通常簡稱為高血壓。高血壓常常與其他心血管疾病危險因素共存，最重要的是心腦血管疾病因素，可損傷重要臟器，如心、腦、腎的結構和功能，最終導致這些器宮的功能衰竭。流行調查學顯示高血壓的發病率極高，嚴重危害人民的健康生活，因此對于高血壓的防治應得到充分重視。高血壓歸屬于中醫“眩暈”，中醫治療高血壓有極大優勢，在降低血壓的同時可緩解患者諸多不適癥狀。

1病案分析

患者劉某，男41歲，平頂山郟縣人，于2015年4月2日初診，門診病歷號為201504004.主訴：頭懵伴入睡困難6年余。現病史：患者訴6年前無明顯誘因出現頭懵，失眠（入睡困難），常發生在晚上十二點以后，每天睡眠時間2小時左右，吃肉食之后出現右側脅肋部脹痛。曾測血壓最高達210/110mmHg，初期服用“美托洛爾緩釋片”聯合“吲達帕胺片”可以達標;堅持服藥期間血壓一直反反復復進行性升高，先后更換多種降壓方案，血壓仍控制不佳，時有頭懵，血壓高時，曾聯合用了“北京降壓0號”“纈沙坦片”“復方羅布麻片”、“吲達帕胺片”、“雙氫克尿噻”等五種藥物勉強能把血壓可控制在140/95mmHg左右，服藥一段時間后血壓又達到160/1.10mmHg。血壓控制不佳，時有波動。現服藥：馬來酸依那普利片10mgbid;拉西地平片4mg qd;酒石酸美托洛爾片100mgqd。現癥見：頭懵、無惡心、嘔吐，納可，睡眠差，夢多，睡眠時間2小時左右，二便調。舌質暗紅，苔黃膩，脈沉。門診測血壓BP：150/100mmHg。中醫診斷：1.眩暈2.不寐。證型：肝郁火旺，瘀血阻竅;西醫診斷：高血壓病3級很高危;失眠;治法：疏肝降火，活血化瘀，清心安神;處方：柴胡12g赤白芍各15g郁金15g女貞子15g川芎20g地龍20g水蛭粉5g（沖服）天麻10g鉤藤15g夏枯草15g石決明30g夜交藤30g五味子15g合歡皮30g丹皮10g黃連6g。15劑，每日一劑，水煎400ml，分早晚溫服。西藥繼服：馬來酸依那普利片10mg bid：拉西地平片4mg qd：酒石酸美托洛爾片100mg qd。

2015年4月16日

今日復診，患者訴服上藥后，睡眠質量明顯改善，睡眠時間由原來的2小時/天，增加到5小時/每天，脅肋部脹痛也有所減輕，平素自測血壓130-140/80-90mmHg，納可，二便調。舌質暗紅，苔黃稍膩，脈沉澀。測血壓BP：130/87mmHg。處方：上方繼服20天量。

2017年7月13日

服藥期間，諸癥平穩，血壓控制在120/90mmHg左右，口服依那普利5mg/天。頭懵未出現，未訴其他不適，納眠可，小便調，大便可。舌質淡暗，苔薄稍黃，脈稍沉。BP：120/85mmHg

處方：柴胡12g郁金20g川芎20g地龍20g丹參30g虎杖20g黃芩15g全瓜蔞15g苦參15g，生白術20g生薏苡仁30g甘松15g赤芍20g黃芪30g黃精15g紅景天30g桑寄生30g絞股藍30g水蛭粉5g（沖服）。西藥：依那普利5mgqd。

2015年4月2日至2017年7月13日期間，患者堅持服藥，約半月復診一次，上述基礎方藥不變，藥物劑量及藥味隨癥加減。

按：患者以“頭懵伴入睡困難6年余。”為主訴就診，結合患者舌苔、脈象，舌質暗紅，苔薄黃膩，脈沉，癥屬肝郁火旺，瘀血阻竅，中醫診斷為：眩暈、不寐。西醫診斷為：1.高血壓病3級很高危2.失眠。以疏肝降火，活血化瘀，清心安神為治法，方中柴胡、郁金、合歡皮疏肝解郁，白芍柔肝體，養肝陰，地龍清熱通絡，天麻、鉤藤平肝熄風;石決明平肝潛陽;丹皮、黃連、赤芍、夏枯草清熱涼血，散瘀瀉火;水蛭、川芎活血化瘀行氣;女貞子、五味子補腎寧心;夜交藤寧心安神。患者就診期間堅持服藥，藥物隨癥加減，2017.7.13最后一次就診時訴服藥期間，諸癥平穩，血壓控制可，門診測血壓BP：120/85mmHg，頭懵未出現，納眠可，二便調。舌質淡暗，苔薄稍黃，脈稍沉。患者降壓藥由原來服用的三種到現在的服用一種，血壓控制仍比較理想。

2近日隨訪

患者訴經一年左右的中藥治療，現己停服中藥，平素血壓一直穩定在125/75mmHg左右。近一年來因為停用中藥，血壓在冬季天冷的時候還會略有升高，服用依那普利5mg/天即可控制血壓在正常范圍，其余三季血壓完全正常。

3討論

高血壓是一種偏離人體正常穩態的一種狀態，針對不同的人用不同的藥物，非常高的血壓不一定非要立馬降到正常，我們應當讀懂身體的語言，了解身體的智慧，血壓升高的原因是什么，是機體的一種需求，血壓的升高時不能只是一味的降壓治療，需要對因對癥治療，應結合患者臨床癥狀和患者自身體質狀況，針對患者不同狀態，不同的癥候，制定合理的治療方案，制定個體化的方案，采用合理的降壓方法方能達到良好的治療效果。中藥干預有利于降壓，中藥降血壓并非立馬就能把血壓降到一個正常的數值，需要調整人體的氣血陰陽，使之達到一個穩態，使人體機能恢復正常，消除人體的不適癥狀，使患者的不適癥狀如頭暈、頭懵、失眠減輕，可以速見療效，但是使血壓平穩則需要較長時間中藥的干預，患者服用中藥期間，西藥降壓藥并未立即停止，只是在服藥過程中降壓藥的數量在慢慢減少，服用的劑量也在慢慢減少，在治病過程中，并非是中西醫互相排斥，而應是中西醫互相融合，中西互參，方能更好的為緩解患者的病情。