強化細節管理在重癥監護室護理管理中的應用效果

李笑稚

[摘要]目的：探討強化細節管理在重癥監護室護理管理中的應用效果。方法：我院自2017年開始將細節管理應用于重癥監護室護理管理中。比例實施前后患者、醫生、護士滿意度。結果：實施后患者、醫生、護士的滿意度較實施前明顯提高（P<0.05）。結論：強化細節管理是提升重癥監護室護理質量的有效途徑，可顯著提高患者、醫生、護士三方的滿意度。

[關鍵詞]強化細節管理;重癥監護室;護理管理

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0233-01

重癥監護室是救治危重癥患者的重要場所，對護理的要求很高，因其專科化的特殊原因，監護室護士的工作壓力大，在長期高壓狀態下，護士的工作積極性容易降低，引發護理不良事件，降低護理質量，甚至可能引起護患糾紛，并且誘發護士離職。本研究旨在探討強化細節管理在重癥監護室護理管理中的應用效果，報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

以我院重癥監護室為研究對象，有護士80人，女性64人，男性16人，年齡23-42歲，其中學歷：研究生4名，本科名，大專7名;職稱：高級1名，中級14名，初級50名

1.2方法

在應用細節管理之前，對于重癥監護室的管理主要為：①根據《重癥監護室科室管理制度》等制定護理工作內容;②采取自上而下的管理路徑;⑧實行周排班;④按工作人員的年資及級別進行勞務分配;⑥科內設置業務學習等。我院自2017年開始將細節管理應用于重癥監護室護理管理中，具體為：（1）將重癥監護室的管理從以護士長為主導的目標管理向多級管理小組模式轉變，小組的劃分及具體職責丸專科小組，下列血液動力學、腸內腸外營養、傷口造口管理、醫院感染控制、血液凈化治療、機械通氣治療六個亞專科小組，關注專科護理的臨床實踐與創新發展;②安全小組，檢查體檢中心的環境、標簽、區域劃分規范，檢查無菌操作的執行情況，杜絕危險因素，記錄不良事件及上報，協助職業傷害后的相關處理;⑧帶教組，由科室帶教護士長及總帶教老師共同實施帶教工作，對于實習生和輪轉高年資護師的理論與操作進行有針對性的培訓與考核

（2）將一刀切式的勞務分配向以多勞多得、優勞優得為主的分配模式轉變，根據護士的工作量、績效考核、職稱、科內能級以一定比例進行分配，做到公平合理化分配。（3）加強重癥監護室與后勤保障部門的聯系，保障監護室的水、電、空調、空氣、氧氣的正常使用，醫療垃圾的定點、安全轉運，保潔人員的清潔處置工作。

（4）細化科室衛生材料出入庫管理，清單式管理;規范高值耗材的管理，及時確認高值耗材的身份信息及費用信息。（5）加強專科護理新業務、新技術的培訓，充分學習優質護理的內涵，鼓勵護士積極參加學術會議、進修學習，為護士提供更多的成長機會與發展空間。

1.3觀察指標

分別在細節管理應用前后進行滿意度調查，包括患者、醫生、護士3方面的滿意度，其中患者滿意度調查內容包括護士的服務態度、人文關懷、室內環境、技術操作等方面，滿分100分，≧90分為滿意，實施前后均收回110份問卷。醫生滿意度調查內容包括護士的工作態度、專業知識儲備、技能操作、工作效率、應急能力、安全措施等方面，滿分100分，≧90分為滿意，實施前后均收回90份問卷。護士滿意度調查內容包括人力配置、工作環境、教育培訓、職業發展、排班模式、績效考核、人文關懷、后勤保障等方面，滿分100分，≧90分為滿意，實施前后均收回38份問卷。：1.4統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

實施后患者、醫生、護士的滿意度較實施前明顯提高（P<0.05），見表1.

3討論

重癥監護室接收的是危重癥患者，患者的病情本就不容樂觀，對護理要求高，而一旦患者有何不測，家屬常常遷怒于護士和醫生，再加上費用昂貴，所以家屬難有滿意的。而另一方面，護士的護理工作繁瑣，并且還需完成科研創新、帶教等工作，工作強度大，體能負荷大，存在各種職業風險，長此以往，承受著巨大的精神壓力，導致工作效率降低，護理質量下降。有學者研究指出，護士的職業認同水平處于中等，新入職的護士最高，隨著年資的增加，職業認同下降。護士對工作的滿意度較低，尤其是年資達到3-6年的護士最低，考慮為這部分護士基本己掌握了手術室的各項護理技能，而不像低年資的護士對工作充滿了新鮮感，長期的重復性工作使其感到枯燥、倦怠，加上還需要兼顧家庭，所以精神壓力更大，對工作的滿意度降低。因此，如何提高重癥監護室的護理質量，并提高患者、醫護人員的滿意度，是一個重要的問題。研究指出，護士的疲勞程度嚴重，疲勞、壓力源、控制感三者有相關性，并建議從管理角度減輕護士的工作壓力源，從而減輕疲勞感。細節管理解決以下幾個問題：①合理的分配模式避免了傳統的按職稱和能級分配帶來的不公平，讓每位護士能夠勞有所得，從而提高對工作的滿意度及積極性。②設置多級管理小組模式，合理進行人員分配，做到分工明確，工作有目標性，提高工作的效率。⑧強調護士的職業生涯發展與規劃，幫助其有更多的成長機會與發展空間，不僅能夠增強護士的職業認同感，而且也對提高護士隊伍力量有重要作用。本研究結果顯示，實施后患者、醫生、護士的滿意度較實施前明顯提高，說明強化細節管理是提升重癥監護室護理質量的有效途徑，可顯著提高患者、醫生、護士三方的滿意度。