品管圈在有效提高ICU醫務人員手衛生依從性執行率的研究

李敬 徐顯荔 施宮秀 聶德萍 盛忠燕 盧峰

[摘要]目的：探討有效提高ICU醫務人員手衛生依從性執行率的方法。方法：通過對ICU60名醫務人員的2016年、2017年7月1日至31日手衛生依從性進行調查;另對2016年度、2017年度ICU醫務人員手衛生依從性，醫院內感染發生率進行調查，探討開展品管圈之前后ICU醫務人員手衛生依從性。醫院內感染的發生率進行對比。結果：在品管圈前實際洗手的的次數為185次，洗手的正確率38.4%，通過實施品管模式之后。2017年度洗手的正確率91.3%，ICU醫務人員手衛生依從性從2016年度的63.3%（38/60）提高到86.7%（52/60），ICU醫院內感染的發生率由之前的25%下降到了12%，差異有統計學意義（P<0.05）。擦手紙、速干手消毒劑使用同比增加40%。結論：品管圈管理不僅可以有效的提高皿醫務人員手衛生依從性，而且對降低ICU醫院內感染的發生率也具有積極的作用。

[關鍵詞]ICU;醫務人員;手衛生;依從性

[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0232-01

ICU是危重病人集中的場所，具有勞動強度大，職業風險大，工作壓力大，技術要求高，搶救任重、醫院內感染發生率高，手衛生執行要求高，但手衛生依從性低的特點。據資料報道，全球每年大約有140萬名患者發生院內感染，現患率達5%-10%，其中20%-30%是ICU患者，醫院感染目前己成為威脅患者安全的重要因素。通過實施品管模式對ICU 60名醫務人員的2017年度手衛生依從性進行調查，并將數據結果進行如下的簡述：

1臨床資料和方法

1.1臨床資料

選擇我院ICU病房的醫護人員60名，包括有各個專業的臨床醫師16名，專業的護理人員23名，有固定護理員6人，保潔員3人，月平均實習生、輪轉、進修生12人，ICU醫護與床位比均達到衛生部三甲醫院最低比例（床：護≧1：2.5以上，床：醫≧1：0.8以上）。觀察醫護人員在接無菌操作前、觸病人前后、接觸病人體液后、接觸病人物品后進行清潔的現場觀察，判斷四項指征的總洗手執行率，通過對我院2016年1-12月醫院內感染調查結果示：全院醫護人員手衛生依從性為63%，其中ICU手衛生依從性為40%，護理員、保潔員，實習進修生手衛生依從性更低，醫院院感發生率為1.9%，其中ICU占醫院感染發生率的25%。

1.2分析問題存在的原因

應用具體的圖形表格，從成員、環境、材料、方法4代個方面總結導致依從性低和直接導致醫院院感發生的原因，結果分析發現造成醫務人員洗手依從性低最直接的原因就是（1）醫護人員的無菌觀念太過淡薄（2）工作日常較為繁忙，而水洗不僅麻煩而且損傷皮膚（3）洗手的原則、程序、指征均不夠清楚（4）日常的監督力度不夠。具體分布見下表1

1.3方法

通過QCC活動，成立以“提高醫務人員手衛生依從性”為主題的PDCA循環品管團隊，以ICU為試點科室，多科室、多部門組成QCC小組活動，如ICU、院感科、護理部、醫務部、檢驗科、后勤保障部、保潔部等共同參與，分工合作，專業知識全面，科研能力強，各類醫院內感染的敏感數據真實可靠。本次活動進行的主題是“提高ICU醫務人員手衛生依從性執行率”，提出需要改善的問題，相關部門全員參與。品管圈活動實施日期為2016年7月-2017年7月。

1.4統計學方法

數據處理采用SPSSl7.0系統學軟件，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

在1個月期間，ICU醫務人員共接觸了病源162例，實際應洗手的次數為390次，在品管圈前實際洗手的的次數為185次，洗手的正確率38.4%，為通過實施品管模式之后，2017年度ICU醫務人員共接觸了病源161例，實際應洗手的次數也為390次，洗手的正確率91.3%，而且ICU醫務人員手衛生依從性從2016年度的63.3%（38/60）提高到86.7%（52/60），ICU醫院內感染的發生率由之前的25%下降到了12%，差異有統計學意義（P<0.05）。具體分布見下表2.

3討論

手衛生是減少醫院內感染最重要、簡便、經濟和有效的方法，通過院內洗手可以減少30%的醫院感染，因此，提高ICU醫務人員手衛生依從性，不僅能降低醫院感染率，保障患者安全，對家庭及社會的穩定具有重要的意義。少數醫務人員工作中因手衛生執行不規范產生醫院內感染，故本研究的意義重大。大量流行病學調查表明，醫護工作人員的手常攜帶細菌，成為傳播醫院感染的主要媒介。國外流行病學調查結果顯示，醫護人員的洗手依從性為5%-81%，平均為40%;國內的調查研究顯示，醫護人員洗手依從性更低，有近50%的醫護人員是在不洗手的情況下從事醫療活動，即使洗手，合格率也僅有35.6%-73.63%。醫護人員每日堅持高質量的洗手，可有效降低醫院感染的發生。ICU醫院感染發生率比其他科室高20%-30%。通過院內規范洗手可以減少30%的醫院感染，因此，提高ICU醫務人員手衛生的依從性尤為重要。

從上文的研究數據結果顯示，對ICU的醫務人員實施品管圈模式管理之后，ICU病區的醫務人員的手衛生的操作依從性、手衛生的執行率和正確率得到快速提升，而且醫務人員手衛生依從性從2016年度的63.3%（38/60）提高到86.7%（52/60），相應的來說，ICU醫院內感染的發生率由之前的25%下降到了12%。

因此，總的來說，品管圈管理不僅可以有效的提高ICU醫務人員手衛生依從性，而且對降低ICU醫院內感染的發生率也具有積極的作用，不僅能降低醫院感染率，保障患者安全，對家庭及社會的穩定具有重要的意義。