ERAS在神經外科患者術中的應用實踐

王蓓 王家紅 費廣梅 彭敬

[摘要]目的：採究快速康復外科（ERAS）在神經外科患者術中的應用效果。方法：采用隨機數字表法將我院2017.11-2018.6收治的90例神經外科手術患者分成觀察組與對照組，各45例，觀察組采用ERAS方案，對照組采用常規護理。探討實施不同護理對患者的影響。結果：觀察組手術時間、開始下床活動活動時間、住院費用與對照組相比顯著較低（P<0.05），觀察組在壓力性損傷發生率上（0.00%）顯著比對照組（8.89%）低（P<0.05）。結論：將ERAS應用于神經外科患者時，能顯著縮短相關指標時間。降低住院費用，減少壓力性損傷發生率，此方法值得應用與推廣。

[關鍵詞]神經外科;ERAS;壓力性損傷

[中圖分類號]R651.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0212-01

神經外科屬于外科學中一個分支，是外科學中一個較新的領域，專科性強，近年來發展較快。神經外科作為醫院的重要組成部分，主要接收顱內腫瘤、急性腦出血、顱腦損傷等重癥患者，此類患者大多具有起病急驟、病情危急等特點，除各種方式治療外，也更加促進了神經外科護理的發展。但對于手術治療的患者，常規護理方式存在諸多弊端，各種高難度神經外科手術后并發癥多而嚴重，使護理問題也隨之增多。本研究采用快速康復外科（ERAS）方案，為臨床護理方案提供借鑒，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本研究采用隨機數字表法將2017.11-2018.6我院90例神經外科手術患者分成觀察組與對照組各45例，均己簽署知情同意書，觀察組男女比例為26/19，年齡17-69歲，平均（47.56±4.71）歲;對照組男女比例為25/20，年齡18-70歲，平均（47.61±4.66）歲，兩組在基礎信息上無差異（P>0.05）。

1.2方法

（1）術前進行系統的健康宣教以及心理輔導，術前不做腸道準備，術前2h禁水，6h禁食，術前30min給予抗生素預防，手術開始前留置導尿管但不留置鼻胃管。（2）手中備皮方式選擇局部備皮，給予電生理監測，患者取平臥位，頭部置頭圈。使用加溫毯防止低體溫發生，手術超過3小時給予追加一路抗生素。（3）指導患者在麻醉清醒6小時后可少量飲水，循序漸進，直到恢復正常飲食。術后6小時活動四肢。在術后第1天活動1-2小時，術后第2天直至出院，每天活動4～6小時。

對照組實施傳統護理：告知術前注意事項并做好常規術前準備，留置導尿管，完整剃頭，取側臥位擺放及頭部使用頭架，術后早期要求患者禁食禁飲，術后2～4d拔除導尿管。

1.3觀察指標

記錄兩組患者手術時間、開始下床活動活動時間、住院費用及壓力性損傷發生率。

1.4統計學處理

本研究中計量資料表示方法為（均數±標準差），用t檢驗，計數資料用%表示，使用x檢驗，采用SPSSl9.0統計軟件，對所有實驗結果進行數據分析，以P值是否<0.05為判斷標準。

2結果

2.1比較研究對象相關指標：

觀察組手術時間、開始下床活動活動時間、住院費用與對照組相比顯著較短（戶<0.05），參考表2.

2.2壓力性損傷發生率：

觀察組未有l例發生壓力性損傷，發生率為0.00%，對照組有4例發生壓力性損傷，發生率為8.89%，在壓力性損傷發生率上觀察組顯著比對照組高（x2=4.1.86，P<0.05）。

3討論

傳統護理方案能照顧到患者絕大多數情況，雖有一定效果，但存在以下問題：備皮部位選擇整個頭部，患者不僅不存抵觸心理，且增加了頭皮損傷，提升感染風險，且在手術過程中選取側臥位擺放并于頭部使用頭架，存在壓力性損傷的風險。

折剛剛等研究表示，對神經外科手術患者采取ERAS能顯著將壓力性損傷發生率降低至1%左右。本次研究結果表明，研究對象在壓力性損傷發生率上，觀察組顯著比對照組低（P<0.05），僅為0.00%，這與上述研究結果相符，進一步研究后發現，在手術時間、首次排氣時間、尿管留置時間、開始下床活動活動時間上，觀察組顯著比對照組短（P<0.05），分析原因：ERAS最早由丹麥學者提出，之后被逐漸運用到臨床，在患者術后康復中起到了至關重要的作用。采取ERAS方式，分別從術前、術中給予針對性的改進措施，術前給予相關準備措施，保障手術進行;術中給予電生理監測，避免了發生損傷神經的風險，有利于患者恢復及降低并發癥，改用平臥位不僅能縮短手術時間，促進患者的恢復及減少手術費用。本研究中與傳統護理方案主要有以下區別：（1）為患者進行術前體質和精神的準備，如術前健康宣教、心理輔導、縮短禁食禁水時間，不做腸道準備;（2）改良備皮及臥位方式;（3）術后鍛煉方案。

綜上所述，對神經外科手術患者采取ERAS能顯著降低壓力性損傷發生率，縮短相關指標時間，降低住院費用，此方法在臨床上值得進一步推廣使用。