心理干預在紅斑狼瘡患者行人工全髖關節置換術中的應用

陳麗娟

[摘要]目的：探討心理干預在紅斑狼瘡患者行全髖關節置換術中的應用效果。方法：遭過對紅斑狼瘡患者實施術前、術后的心理行為干預，來探討心理干預在臨床中的應用。結果：心理干預可以減輕患者的焦慮情緒，降低對疼痛的耐受，提高患者關節功能恢復，減少術后并發癥。結論：心理干預能使患者提高對疾病的認知水平，增強對抗疾病的信心。提高患者對護理人員的滿意度。

[關鍵詞]心理干預;紅斑艘瘡;人工全髖關節置換

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0143-01

伴隨皮質類固醇糖皮質激素治療系統性紅斑狼瘡（systemic luPus erythematosus，SLE），股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis ofthe femoral head，ANFH）是SLE患者常見并發癥之一，嚴重影響其生活質量。全髖關節置換術（totalhiParthroPlasty，THA）是近年開展的一種成熟骨外科手術，是重建髖關節功能、緩解疼痛、糾正畸形有效的治療手段。然而SLE患者由于病程長，抵抗力低再加上擔憂手術效果與術后生活質量，術前容易出現恐懼、焦慮、憂郁等心理現象，這些不良反應將影響病人的休息、睡眠、飲食，甚至影響手術進行。為提高患者認知疾病的水平、改善心理狀態、重建關節功能，促進患者早日康復，我院骨科2013年7月-2015年7月對行人工髖關節置換術患者除常規護理的外，根據SLE的特殊情況在術前、術后不同時期實施相應的心理行為干預，取得了不錯的成效，現報道如下。

1臨床資料

我科自2016年8月-2018年8月收治紅斑狼瘡合并股骨頭缺血性壞死患者8例，其中男1例，女7例;最大年齡65歲，最小33歲，平均年齡54歲。8例均被X線證實為股骨頭缺血性壞死3-4期。入院時均己通過?？浦委熖幱谙到y性紅斑狼瘡緩解期。平均住院20d，均痊愈出院

2術前心理干預

2.1入院介紹

入院時主班護士首先主動、積極、熱情接待患者，行入院宣教和環境介紹，幫助病人熟悉病房環境，消除焦慮、恐懼感;介紹責任護士、主管醫生等，消除孤獨感;宣傳衛生知識，常規作息時間，科室的規章制度，讓患者感到安全;同時與家屬溝通，了解家庭情況，鼓勵家屬的陪伴和支持，以穩定患者的病情，避免因精神緊張或應激狀

態而促發或加重紅斑狼瘡。

2.2相關知識的宣教

用通俗的語言幫助病人了解疾病的相關知識，手術治療的必要性、方法、優點以及成功率，加強與同類患者的交流和溝通，增加病人對手術的認識和信心，消除緊張、恐懼心理，保持心情愉快。根據患者的具體情況制定出切實而有效的康復目標與計劃，使患者積極主動參與康復治療。如指導股四頭肌鍛煉方法，以利于術后早期功能鍛煉。

2.3預防感染

SLE患者抵抗力低，為防止交叉感染盡量安排單間病房。醫護人員操作時嚴格執行無菌操作原則，每日定時監測體溫如有異常及時報告醫生。

2.5皮膚護理

指導患者避免光照注意遮陽，以防紫外線誘發紅斑狼瘡，注意個人衛生，盡量少用化妝品，避免接觸刺激性物品，避免寒冷，注意保暖。

3術后心理干預

3.1疼痛的護理

疼痛本身可以產生一系列的病理生理改變，例如，使心率加快、呼吸急促、血壓上升：對內分泌、激素的影響，直接和間接使各種受體功能發生改變，所以疼痛有可能加重紅斑狼瘡的病情。為切實有效地緩解患者術后疼痛、提高患者舒適度，術后及時向患者講解手術過程，提供手術成功的積極信息，消除患者的思想顧慮。及時給予鎮痛藥物，并觀察用藥后的反應，除藥物止痛外，也可在手術切口處用冰袋冷敷，通過冷對細胞活動的抑制，使神經末梢的敏感性降低，疼痛減輕。同時冷敷也可使局部血管收縮而減少局部出血。

3.2并發癥的護理

3.2.1感染紅斑狼瘡患者抵抗力低加上手術創傷，易發生傷口感染。術后保持切口敷料清潔干燥，負壓引流通暢，并觀察引流液顏色、性質、量，防止引流液倒流。切口換藥時嚴格無菌操作，保持床鋪清潔干燥，嚴密觀察體溫變化，術后3.d體溫超過38.5℃，應及時報告醫生。另外，要鼓勵病人做有效的咳嗽和深呼吸，為病人翻身叩背，指導有效咳痰，以防墜積性肺炎。留置導尿期間，保持導尿管通暢及會陰部清潔，做好尿道口的護理，會陰溫水擦洗2次/日。鼓勵病人多飲水，每日飲水量保持在2.500.mL以上，以有效地預防泌尿系統感染。

3.2.2預防深靜脈血栓形成紅斑狼瘡患者因為長期的激素使用，血液呈高凝狀態，手術導致下肢靜脈血流緩慢，從而有可能導致下肢靜脈血栓形成。因此，麻醉清醒后即鼓勵病人早期進行有關肌肉和關節的功能鍛煉，給予彈力襪或藥物預防血栓發生。同時密切觀察肢體情況，如發現下肢腫脹，肢端溫度降低，發紫或發紺，疼痛等，應立即報告醫師以便采取措施。

3.3.3防止脫位的護理，術后應保持患肢外展中立位，雙腿放置T形墊，避免內收屈髖，交叉腿、盤腿，注意觀察雙下肢是否等長，是否疼痛，觸摸手術部位有無異物脫出。若有異物脫出應及時報告醫生給予手法復位或在手術室切開復位。

3.4.4防止壓瘡發生，術后病人宜臥氣墊床，每2.h協助翻身1次，并給予按摩骨突出部位以促進血液循環，建立翻身卡，班班交班。保持床單位的整潔、干燥，更換床單時應注意動作輕柔，避免脫、拽，以防損傷皮膚。

4關節康復訓練

術后當天麻醉反應過后，即鼓勵患者可在床上練習股四頭肌等長收縮活動及踝關節背伸、跖屈活動。術后第2天除上述練習外，開始進行髖關節、膝關節的被動活動和主動活動度練習。被動活動練習包括徒手練習和CPM機輔助練習?？稍诨颊呦リP節下放一軟枕做輕柔關節屈伸動作，避免髖關節脫位。術后3～5d，除繼續進行髖關節、膝關節活動度練習，以增加關節活動度。同時根據患者的具體情況逐步指導患者扶助行器在床邊練習站立。

5結果

系統性紅斑狼瘡患者在術前均有不同程度的恐懼和焦慮，經過護理人員及時有效的心理干預，本組病例患者均解除了心理負擔，以輕松良好的心態接受手術，術后以積極的心態配合醫護人員治療，增強對抗疾病的信心，降低了疼痛的依賴性，關節功能恢復良好，未出現并發癥，如期痊愈出院。