參附湯合苓桂術甘湯加減對慢性心衰患者心功能、運動耐力的改善作用研究

閆玲玲

[摘要]目的;分析慢性心衰患者治療中應用參附湯合苓桂術甘湯加減對心功能以及運動耐力的影響。方法：選取156例慢性心衰患者使用隨機數字表方式分為西藥組（75例，基礎西藥治療）與綜合組（81例。西藥組+參附場合苓桂術甘湯加減）。對比用藥前后兩組心功能與運動耐力，療效。結果：用藥前兩組左室舒張末期內徑（LVEDD）、左心房內徑（LA）、6分鐘步行距離（6MWT）無明顯差異（P>0.05），用藥后LWDD、LA均縮短（P<0.05）。綜合組明顯比西藥組短（P<0.05），6MWT均延長（P<0.05）。綜合組明顯比西藥組長（P<0.05）;綜合組用藥總有效率明顯比西藥組高（P<0.05）。結論;慢性心衰患者治療中應用參附湯合苓桂術甘湯加減可改善心功能。增強運動耐力，提升療效。

[關鍵詞]參附湯合苓桂術甘湯;慢性心衰;心功能;運動耐力

[中圖分類號]R259 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0124-02

慢性心衰為臨床上發病率、致死率較高的心臟系統疾病，是心肌病與心肌梗死等心臟疾病發展的終期，患者存在心室泵血問題，心臟充盈能力、收縮能力、射血能力下降，血液輸出量很慢滿足機體日常需要。現階段臨床處理中中藥治療、中西醫結合治療廣受關注。本次研究將分析慢性心衰患者治療中應用參附湯合苓桂術甘湯加減對心功能以及運動耐力的影響。現進行報道。

1資料與方法

1.1一般資料

收集156例慢性心衰患者的臨床資料，均在2017年8月至2018年8月期間在我院接受治療，使用隨機數字表方式將156例患者分為西藥組與綜合組。入選患者與《現代心臟病學》中慢性心衰診斷標準相符，經超聲心動圖檢查確診，患者表現為胸悶以及心絞痛等癥狀，排除合并其他慢性疾病、合并內分泌疾病、急性冠脈綜合征、活動性心肌炎患者。西藥組75例，男性49例，女性26例，年齡49至78歲，平均（62.3±8.1）歲，美國紐約心臟病學會（NYHA）分級Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別26例、38例、11例;綜合組81例，男性52例，女性29例，年齡50至79歲，平均（62.8±8.0）歲，NYHA分級Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別28例、40例、13例。通過對比兩組患者性別、年齡、病情等臨床資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

西藥組使用基礎西藥治療方式，口服呋塞米、美托洛爾、螺內酯、單硝酸異山梨酯、曲美他嗪、厄貝沙坦等，并指導患者養成良好的運動與飲食習慣，維持良好的心態。

綜合組另使用參附湯合苓桂術甘湯加減，黨參、附子、桂枝、白芍、白術、甘草各10g，丹參、茯苓各15g，益母草20g，黃芪30g。咳逆患者增用蘇子、鐘乳石，畏寒患者增用干姜、細辛。清水煎服，1劑/d，早晨與晚上分服。

1.3研究指標

（1）用藥前后兩組心功能與運動耐力。心功能指標包括左室舒張末期內徑（LVEDD）、左心房內徑（LA），經超聲心動圖獲取數據;運動耐力指標為6分鐘步行距離（6MWT），在平坦的30m走廊上劃分好起點和返回點，每隔3m標記1次，測定患者在6min內的步行距離。

（2）療效。判斷根據為《慢性心力衰竭中西醫結合診療專家共識》，顯效：患者胸悶、心絞痛等臨床癥狀明顯好轉，心功能提升在2級及以上;有效：患者胸悶、心絞痛等臨床癥狀有所好轉，心功能提升1級;無效：患者臨床癥狀未好轉甚至更為嚴重，心功能未提升。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4統計學分析

組間數據統計學差異的檢驗使用SPSS22.0，使用（x±s）、（%）表示計量資料、計數資料，使用t、x檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1用藥前后兩組心功能與運動耐力：

用藥前兩組LVEDD、LA、6MWT無明顯差異（P>0.05），用藥后LVEDD、LA均縮短（P<0.05），綜合組明顯比西藥組短（P<0.05），6MWT均延長（P<0.05），綜合組明顯比西藥組長（P<0.05）。見表1.

2.2療效分析：

綜合組治療總有效率明顯比西藥組高（P<0.05）。見表2.

3討論

慢性心衰主要特征為心室功能不全、外周血流異常分布以及神經內分泌激活等，嚴重降低患者生存質量。臨床上西藥的治療可促進患者癥狀的緩解，但藥效持續時間較短，且患者容易產生耐藥性，因此臨床研究人員逐漸將研究重點轉向中藥治療。中醫認為心衰為“心悸”“喘證”范疇，主要病機為陽氣衰逆，治療關鍵在于益氣溫陽、利水消腫以及活血化瘀。

本研究中，用藥后兩組LVEDD、LA均縮短（P<0.05），綜合組明顯比西藥組短（P<0.05），6MWT均延長（P<0.05），綜合組明顯比西藥組長（P<0.05），提示基礎西藥治療、基礎西藥聯用參附湯合苓桂術甘湯加減治療可促進患者心功能與運動耐力的改善，但后者效果更為明顯。參附湯合苓桂術甘湯中附子、桂枝、黨參強健心腎、益氣，屬君藥;黃芪利水，升陽補氣，白術、茯苓益氣健脾，屬臣藥;白芍利水滋陰;益母草與丹參化瘀通絡，屬佐藥;甘草可將諸藥調和，屬使藥。多藥同用，具有活血利水以及溫陽益氣的功效。現代藥理學證實，附子可強心，促進外周與冠脈循環的改善;黃芪能發揮正性肌力效果，增加患者心臟血液排出量。另外，本次研究結果還顯示，綜合組治療總有效率明顯比西藥組高（P<0.05），提示增用參附湯合苓桂術甘湯加減治療可改善療效。在慢性心衰患者中應用西藥與中藥結合的方式，可發揮兩者協同作用，在迅速緩解患者癥狀的同時從病機上著手，增強藥效，改善患者心臟功能。

綜上，慢性心衰患者治療中應用參附湯合苓桂術甘湯加減可改善心功能，增強運動耐力，提升療效。