熱奄包外敷佐治小兒難治性肺炎的臨床療效

王飛 詹寧 任苗 王婷婷

[摘要]目的：觀察熱奄包外敷佐治小兒難治性肺炎的臨床療效。方法：選取難治性肺炎患兒60例，隨機分為治療組和對照組，各30例。對照組給予抗感染、平喘、止咳、化痰等治療及辯證給予口服中藥，必要時給予小兒電子支氣管鏡灌洗介入治療;治療組在對照組基礎上，給予熱奄包外敷。比較兩組治療效果。結果：治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。結論：熱奄包外敷可提高小兒難治性肺炎的臨床療效。

[關鍵詞]小兒難治性肺炎;熱奄包;外治

[中圖分類號]R725.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0122-02

小兒肺炎是臨床住院率較高的疾病之一，因小兒肺部生理解剖特點和抗生素濫用等問題，難治性肺炎己成為兒科一大難題，給患兒及家屬帶來巨大痛苦，近些年臨床多采用中西醫結合方式來攻克這一難題。我科經努力探索形成了小兒難治性肺炎的常規診療方案，即在常規抗感染、平喘、止咳、化痰及中醫辯證論治等治療基礎上，佐熱奄包外敷，必要時行小兒電子支氣管鏡灌洗介入治療，取得了滿意的療效。熱奄包外敷途徑直接、用藥安全、適應癥廣，本文旨在對其臨床療效進行簡單論述，以便推廣。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集我院兒一科2017年4月至2018年5月收治的難治性肺炎患兒60例，隨機分為對照組和治療組，各30例;對照組男15例，女15例，平均年齡（2.7±0.5）歲，病程（15.3±1.0）d;觀察組男16例，女14例，平均年齡（2.9±0.4）歲，病程（16±1.0）d。兩組患兒一般資料比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2診斷標準

患兒均符合諸福棠實用兒科學第七版肺炎診斷標準，且病程2周以上療效不佳或病程在1周以內，但胸部X線（CT）有明顯實變或不張，經常規治療l周癥狀、體征和影像檢查無明顯改善。

納入標準：性別不限，年齡6月-14歲;符合小兒難治性肺炎診斷標準;研究對象法定監護人知情同意，并簽訂知情同意書。排除標準：重度營養不良或合并有心、肝、腎等系統嚴重并發癥或臟腑功能衰竭的患兒;合并傳染性疾病，如麻疹、手足口、百日咳等;未按規定用藥或資料不全等影響療效或安全性判定者。

1.3方法

對照組患兒給予抗感染、抗炎、平喘、止咳、化痰等常規治療及辯證給予口服中藥，必要時給予小兒電子支氣管鏡灌洗介入治療。

觀察組患兒在對照組基礎上佐熱奄包外敷。熱奄包用生大黃粉、芒硝粉按4：1比例調制而成，根據患兒體表部位面積取熱奄包30～50g加入適量水調成糊狀，用三層紗布包裹，放入微波爐內加熱至36-37℃;患兒取俯臥位或側臥位，暴露敷藥部位，將藥敷于第3～7胸椎或肺部噦音密集處或X線（CT）病灶集中處。據患兒年齡及皮膚敏感性決定時間（<1歲：10min;1-3歲：15mm：3-5歲：20min;5-8歲：25min;>8歲：30min），1次/d。7d后判定療效。

1.4療效判定標準

治療7天后，治愈：患兒體溫恢復正常，癥狀、體征消失，影像檢查結果正常;顯效：患兒熱退，癥狀、體征明顯改善，影像檢查病灶明顯吸收;有效：患兒熱退，癥狀、體征有所改善，影像檢查病灶無明顯吸收;無效：患兒癥狀、體征及影像檢查無變化或加重。

1.5統計學方法

采用SPPSS21.0統計軟件進行分析，計數資料采用頻數（%）表示，P<0.05為有統計意義。

2結果

2.1兩組患兒療效比較：

對照組低于治療組（x=5.192，P<0.05）。見表1.

2.2兩組患兒副反應情況分析：

兩組患兒治療中兩組均未出現嚴重副反應。

3討論

小兒肺炎是危及小兒生命的常見病，病原以病毒和細菌為主，表現為病情危重、病程遷延、療效不佳。造成小兒難治性肺炎的因素有多種：（1）病原體因素：強毒力病原菌及耐藥病原體的感染;（2）臨床抗生素廣泛應用，耐藥菌群增加;（3）病原體不確定：患兒呼吸道分泌物采集困難，致呼吸道病原體檢測準確率不高，部分病例反復檢查仍不能明確病原;（4）呼吸系統發育尚未完善或有缺陷：由于嬰幼兒氣道黏膜纖毛功能較弱及咳嗽反射較低，導致氣道凈化清除能力下降，痰液排出困難，呼吸道不通暢，重則肺不張，出現呼吸衰竭，使肺炎遷延不愈;或氣道發育不良，分泌物聚積，導致繼發感染出現反復呼吸道癥狀;（5）并發消化道及心血管異常癥狀：如胃液或膽汁返流入食管或口腔再吸入呼吸道，出現呼吸道癥狀包括遷延性肺炎或先心病導致肺淤血、心功能下降，導致抵抗力低下，反復肺部感染;（6）貧血、營養不良和免疫功能低下;（7）不明原因等。因此，積極明確病原體，查找可能導致肺炎遷延不愈的合并癥或并發癥，是治療難治性肺炎重點。

小兒難治性肺炎屬中醫“肺炎喘嗽”范疇，其病因病機的論述己明確。肺炎喘嗽病因主要分內因和外因，外因為感受風邪，內因為小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，易感風邪，或他臟之病傳于肺臟。病機乃“邪熱閉肺，肺失宣肅”，典型癥狀為“熱、咳、痰、喘”。因現代飲食結構廣泛化、生存環境的惡化、精神緊張躁動等，人體質多有形盛體實、郁火內生、濕熱蘊積等特征。現小兒沒有凍餓之患，徒增飽暖之災，父母恐其受寒，覆被著衣過厚，冬日房屋熱炕過暖，溺愛有加，縱其偏嗜肥甘厚味等，小兒脾胃本虛，日久必損脾胃，致脾胃呆滯，受納運化失常，導致乳食積滯不化，日久生熱。今肺炎喘嗽的病機強調“痰、熱、瘀、閉”，特別強調了“痰、瘀”。一則小兒發病容易，傳變迅速，為“純陽之體”，邪氣易于熱化，以熱證居多;二則小兒肺脾胃本虛，脾為生痰之器，肺為儲痰之器，痰熱互結，致“痰熱閉肺”;三則久病入絡夾瘀。痰與瘀密切相關，一方面痰濁和瘀血是機體氣血津液代謝失衡的病理產物，痰本于津，瘀本于血，津血同源，痰瘀同源。另一方面痰瘀互為因果，膠結難分：痰可致瘀，痰隨氣血運行，內而臟腑，外而脈絡，痰濁黏滯，易阻氣機，氣機不利則瘀血內生;瘀可致痰，瘀血內阻，津液輸布不暢，津液凝聚，則痰濁內生。臨證“痰、熱、瘀、閉”常合而為證，病情危重，遷延難愈。

熱奄包中生大黃的功效是瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、利濕退黃，且現代藥理研究表明大黃有瀉下作用;抗病原微生物作用：對多種病菌、病毒均抑制作用，尤其對葡萄球菌及鏈球菌最敏感，對流感病毒亦敏感。在抗炎抗病毒過程中對炎癥早期滲出、毛細血管通透性增高、白細胞游走等有較好的對抗作用等。芒硝具有通利大腸、破血逐瘀、祛痰除癖的功效，現代藥理研究證明本品有抗炎、利尿、抗腫瘤等作用，且芒硝有較強的吸收功能。小兒難治性肺炎啰音多密集于肩胛下角和第3～7胸椎，熱奄包外敷于第3-7胸椎，通過相應穴位、經絡使藥物直達病所，起到抗炎、加速局部血液循環，改善肺微循環，促進滲出的吸收。

熱奄包作用直接、起效迅速、安全性高，外敷佐治小兒難治性肺炎，內外合治，臨床療效顯著，值得推廣。難治性肺炎，內外合治，臨床療效顯著，值得推廣。