經皮腎鏡碎石術治療復雜性腎結石的臨床療效及對患者腎功能的影響

楊盛 林立 宮證

[摘要]目的：探討復雜性腎結石疾病應用經皮腎鏡碎石術治療的效果。方法：將2017年1月至2018年4月本院接收的78例復雜性腎結石病患隨機分成研究組（39例）與對照組（39例），對照組給予患者行傳統開放手術治療，研究組則給予患者行經皮腎鏡碎石術治療。觀察兩組治療情況及患者術后腎功能情況。結果：在手術時間、術后下床時間及住院時間等臨床治療上研究組顯著比對照組短，術中出血量上研究組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）：術后1個月，在血清肌酐（Cr）、血清甘油三醋（TG）、血清尿素氮（BUN）各項腎功能指標上，研究組顯著低于對照組（P<0.05）。結論：針對復雜性腎結石病患，行經皮腎鏡碎石術治療可取得良好效果，同時改善患者的腎功能，值得推廣。

[關鍵詞]經皮腎鏡碎石術;復雜性腎結石：臨床療效;腎功能

[中國分類號]R699.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-067-01

復雜性腎結石屬于一種特殊的結石類型，此類結石常包括部分性鹿角型、完全性鹿角型結石。對于復雜性。腎結石的治療，以往常行開放手術治療結石疾病，該手術方式有較大缺陷，如手術切口大、術中出血量高、術后并發癥發生率高及康復時問長等。針對常規開放手術治療復雜性腎結石預后不佳的情況，隨著醫療技術的快速發展，臨床中推廣應用經皮腎鏡碎石術治療疾病。在本次研究中，就具體探討了使用經皮腎鏡碎石術治療復雜性結石的臨床療效，詳細報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年1月-2018年4月收治的78例復雜性腎結石病患為研究對象，所有的患者均經CT、MRI影像學診斷及臨床表現觀察確診，患者均無手術禁忌癥并且簽署知情同意書。按照隨機數字表法將患者分成兩組，即研究組與對照組每組各39例。研究組中有男性23例，女性16例;患者中年齡最小者23歲，年齡最大者64歲，患者平均年齡（45.2±2.4）歲;結石部位：單側21例，雙側18例。對照組中男25例，女14例;年齡21～63歲，平均年齡（44.8±2.6）歲;單側23例，雙側16例。一般資料上相比較差異并無顯著。

1.2方法

對照組給予患者行單純開放手術治療，具體操作如下：選擇患者肋11/12下方做出手術切口，以切口部位進行入路，將結石取出，之后行腎盞成形手術。在手術治療后，應用z線復查患者的腎功能情況，判定患者是否存在結石殘留情況，患者若存在結石殘留則可在術后3個月行體外沖擊波碎石術治療。

研究組則行經皮腎鏡碎石術治療，方法如下：行氣管插管全身麻醉，輔助患者為截石位，先給予患者行術側輸尿管逆行插管手術，手術時輔助患者為俯臥位，將患者的腰部抬高。借助C臂機X線定位，于患側11肋/12肋穿刺。18G腎穿刺針在。腎后外側經由。腎臟實質部位進到集合系統中，之后將其中的針芯取出，患者若有尿液流出表明穿刺成功。穿刺后經穿刺部位將導絲置入其中，然后應用筋膜擴張器對通道進行擴張。通道擴張之后可將腎鏡置入其中，然后應用鈥激光碎石系統對結石進行粉碎，粉碎后的結石若較小可借助碎石機的負壓吸附系統吸出結石，大的結石可以使用鉗夾夾出。碎石成功后，觀察各腎盂腎盞是否存在結石殘余，取石完成后為患者留置腎造瘺管，術后引流消失拔除管路。

術后均給予患者使用抗生素預防感染。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間及住院時間等臨床指標情況。（2）對兩組患者術后隨訪1個月，檢查兩組患者血清肌酐（Cr）、血清甘油三酯（TG）、血清尿素氮（BUN）等腎功能指標情況

1.4統計學方法

研究結果采用SPSS20.0表示差異顯著，計量資料使用f檢驗，計數資料采用x檢驗，P<0.05為差異顯著。

2結果

2.1臨床指標

在各項臨床指標上研究組明顯優于對照組（P<0.05），詳見表1.

2.2腎功能指標

治療1個月后，研究組患者。腎功能相關指標均顯著低于對照（P<0.05），見表2.

3討論

復雜性腎結石屬于一種特殊的結石類型，具有分布廣、體積大及數量多的特點。在現階段人們生活方式與飲食方式不斷變化的背景下，該結石疾病的發病率呈現出逐年上升的趨勢，嚴重威脅人們的生命健康及影響生活質量。

針對復雜性腎結石疾病，臨床中常采取手術治療的方法，常規手術治療方法主要是行開放手術及體外沖擊波碎石術。傳統手術治療方法對腎結石具有一定的效果，但是因結石的特殊性，一些隱藏部位的結石難以清除干凈，同時手術方法還具有創傷大、術中出血量高及術后恢復時間長等缺點，為此臨床中積極探討新的治療手段。經皮腎鏡碎石術當前臨床中大力推廣的腎結石手術方式，具有微創的治療特點，在術中通過穿刺及借助碎石機進行體內碎石，手術操作中應用了。腎鏡，醫師在碎石及取石操作的時候借助腎鏡的輔助，可以有效清除結石，進而達到根治疾病的目的。此外，因為手術方式具有創傷小、出血量少及結石部位鄰近組織傷害小等優點，因此大量的臨床研究表明該手術方式對患者腎功能改善效果顯著。在本次研究中，就具體探討使用經皮腎鏡碎石術治療復雜性腎結石的效果，在術中設立了采用傳統開放手術治療的對照組。研究結果顯示在手術治療指標上，研究組均顯著由于對照組，這表明手術方式的療效顯著。此外在術后檢測患者的腎功能情況上，結果顯示在Cr、TG、BUN等有關腎功能情況的指標上，研究組相關指標均顯著低于對照組，這一結果主要表明研究所用手術方式對復雜性腎結石病患的腎功能改善效果顯著。

綜上所述，對于臨床確診為復雜性腎結石的患者，采用經皮腎鏡碎石術治療，可以顯著降低手術治療對患者機體的創傷，促進患者術后早期抗康復。同時手術方法對患者的腎組織無明顯的損傷作用，并可改善患者腎功能，因此值得在臨床中椎廣應用。