腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效觀察

宋曉明

[摘要]目的：淺析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床療效，為后續(xù)臨床應(yīng)用選擇提供參考。方法：將我科室2017年5月至2018年4月期間收治的60例急性結(jié)石性膽囊炎患者按照治療方式分為腹腔鏡組（41例）及開腹組（19例）比較兩驛術(shù)情況、住院治療時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及住院治療時(shí)間均顯著優(yōu)于開腹組（P<0.05），開腹組并發(fā)癥發(fā)生率為21.1%，腹腔鏡組為2.4%，兩組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于急性結(jié)石性膽囊炎患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)效果良好，安全系數(shù)高?？梢钥紤]為首選方式。

[關(guān)鍵詞]急性結(jié)石性膽囊炎：腹腔鏡：臨床療效

[中國(guó)分類號(hào)]R657.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）14-057-01

近年來(lái)急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率不斷增加。該疾病時(shí)膽囊充血水腫，囊壁增厚，與周圍組織或者大網(wǎng)膜黏連，因此增加手術(shù)治療難度。目前手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎方法為腹腔鏡以及開腹手術(shù)，因腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)，因此在臨床中獲得廣泛應(yīng)用。根據(jù)以上情況本次重點(diǎn)分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的具體效果。

1資料來(lái)源及方法

1.1基礎(chǔ)資料來(lái)源

2017年5月至2018年4月期間收治的60例急性結(jié)石性膽囊炎患者，患者均存在右上腹部疼痛、惡心、查體右上腹壓痛、反跳痛、Murphy陽(yáng)性，靶細(xì)胞或者中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，B超或者CT檢查顯示膽囊結(jié)石，部分膽囊壁增厚>0.4cm;排除惡性腫瘤患者以及不同意本次治療方案，轉(zhuǎn)院患者。60例患者中急性嵌頓性結(jié)石性膽囊炎28例，急性非嵌頓性結(jié)石性膽囊炎32例，所有患者均同意本次治療方法。按照治療方式將以上患者分為腹腔鏡組（41例）及開腹組（19例），其中腹腔鏡組男性患者23例，女性患者18例，年齡26-74歲，平均（45.3±12.2）歲，開腹組男性患者11例，女性患者8例，年齡24-74歲，平均（42，2±12.0）歲，比較分析兩組患者一般資料差異不顯著，可進(jìn)行組間數(shù)據(jù)互相比較。

1.2手術(shù)方法

開腹組手術(shù)：采取連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，在右上腹部直肌做切口，進(jìn)入腹后徹底將膽囊周圍的黏連分離，暴露膽囊，然后找到膽囊管堵塞處，處理后切除膽囊，結(jié)扎、縫合。膽囊窩放置引流管，術(shù)后24-48h拔除引流管并下床活動(dòng)，恢復(fù)腸道功能后進(jìn)食。腹腔鏡組：患者仰臥，氣管插管全身麻醉然后建立二氧化碳?xì)飧?，采取四孔操作法置入腹腔鏡。黏連采取電凝鉤以及電剪切除，暴露膽囊，Ca10t三角容易被周圍組織遮擋，此時(shí)需要使用抓鉗將周圍組織提起，近壺腹部向右上推膽囊體，從而將Ca10t三角暴露出，如果清晰顯示“三管-壺腹”將在膽囊管以及膽囊動(dòng)脈后切線膽囊。兩組術(shù)后常規(guī)使用抗生素治療。

1.3觀察項(xiàng)目

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及住院治療時(shí)間，記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率，比如切口感染等。

1.4數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0中完成，t檢驗(yàn)計(jì)算計(jì)量資料，X檢驗(yàn)計(jì)算計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)比較后P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況比較

腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及住院治療時(shí)間均顯著優(yōu)于開腹組（P<0.05）;具體結(jié)果見表1.

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較

開腹組19例患者中，1例膽漏，3例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為21.1%（4/19）;腹腔鏡組41例患者中，1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%（1/41）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（X=6.33，/～0.013）。

3討論

膽囊切除術(shù)是治療良性膽囊炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該種手術(shù)治療方式具有較多的并發(fā)癥，因此臨床使用受到限制。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，使得腹腔鏡治療在膽囊切除術(shù)中獲得廣泛使用。因急性結(jié)石性膽囊炎是由于結(jié)石堵塞造成膽囊內(nèi)膽汁滯留，繼發(fā)細(xì)菌感染從而出現(xiàn)急性炎癥。結(jié)石性膽囊炎癥周圍組織炎癥明顯，容易導(dǎo)致手術(shù)失敗。急性結(jié)石性膽囊炎采取開腹手術(shù)治療雖然術(shù)野廣泛、清晰，但創(chuàng)傷性大，術(shù)后并發(fā)癥明顯，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷性小，術(shù)后恢復(fù)快。本次臨床資料中，采取腹腔鏡手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于開腹組，說(shuō)明了腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后開腹組并發(fā)癥發(fā)生率為21.1%，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%，說(shuō)明腹腔鏡組安全系數(shù)高，結(jié)果與吳袁生等報(bào)道基本一致。因此筆者認(rèn)為：對(duì)于急性結(jié)石性膽囊炎患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)效果良好，安全系數(shù)高，可以考慮為首選方式。