中醫辨證治療老年糖尿病腎病58例臨床觀察

陳芳

[摘要]目的：分析研究中醫辨證在治療老年糖尿病腎病臨床效果及24h尿微量白蛋白定量的影響。方法：選取近2年來我院收治的58例糖尿病腎病且年齡大于60歲的患者作為研究對象。采取雙盲法將其分為對照組和實驗組。每組各29例。對照組采用西藥常規治療糖尿病及其并發癥的方法，實驗組采用西藥常規治療的基礎上。加用中醫辨證的方法聯合治療。結果：治療后，實驗組有效率96.55%比對照組75.86%多。差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組24h尿微量白蛋白排泄率，治療前（98.12±41.32），6，治療后（65.83±27.97）%;對照組的治療前（97.81±40.74）%。治療后（81.23±32.21）%。2組較治療前均有所下降，差異有統計學意義（P<0.05）;其中實驗組降幅大干對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中醫辨證在治療老年糖尿病腎病中臨床效果顯著，24h尿微量白蛋白定量減少，具有臨床價值。

[關鍵詞]老年糖尿病腎病;中醫辨證;尿微量白蛋白;臨床效果

[中圖分類號]R259;R277.5 [文獻標識碼A [文章編號]2096-5249（2019）06-0106-01

1資料與方法

1.1一般資料

選取近2年來我院收治的58例糖尿病腎病且年齡大于60歲的患者作為研究對象，采取雙盲法將其分為對照組和實驗組，每組各29例。在一般情況（年齡、性別）和病程方面，2組差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1.臨床表現都有多尿、多飲、多食及體重下降，伴有身體無力、口干耳鳴、腰背酸疼的癥狀。

1.2納入與排除標準：

納入標準：①糖尿病腎病診斷標準：空腹血糖≧7.8mmol/L;24h尿微量白蛋白總量>300mg：②2型糖尿病患者。⑧年齡60-85歲。排除標準：①1型糖尿病患者;②其他因素導致的尿微量白蛋白者;⑧合并其他嚴重疾病者。

1.3方法

對照組采用西藥常規治療糖尿病及其并發癥的方法，口服降糖藥療效不理性的患者改用胰島素進行治療，對高尿蛋白期患者進行優質蛋白飲食和糖尿病飲食干預。

實驗組采用西藥常規治療的基礎上，加用中醫辨證的方法聯合治療。①氣血虧虛型：癥見面色暗黃、舌胖淡有齒印、腰膝酸疼、身體乏力、納少腹脹、面足水腫、畏寒、四肢冰冷、夜尿多，脈沉細無力;處方為16g桂枝、19g葛根、9g炙附子、16g黃柏、21g熟地、16g白芍、16g懷牛膝、21g山藥、16g茯苓、9g大黃、21g益母草，每日1劑，水煎分2-3次服用，用藥1個月為一個療程。②氣滯血瘀型：癥見面色暗黃、口唇色暗、舌暗瘀斑瘀點、腰膝酸疼、身體乏力，脈沉澀生;處方為：30g黃芪、12g當歸、12g紅花、16g懷牛膝、6g天麻、6g三七、10g丹參、10g黨參、30g赤芍、6g女貞子、8g大黃，每日1劑，水煎分2-3次服用，用藥1個月為一個療程。

1.4觀察指標

2個療程后，觀察2組臨床效果及24h尿微量白蛋白定量。顯效：臨床癥狀和體征消失或明顯好轉，24h尿微量白蛋白定量減少≧60%，腎功能指標正常;有效：臨床癥狀和體征改善，20%≦24h尿微量白蛋白定量減少<60%，腎功能指標正常;無效：臨床癥狀和體征沒有變化，24h尿微量白蛋白定量減少<20%，腎功能指標升高。

1.5統計學分析

采用SPSS統計學軟件進行統計學分析，采用x檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1.2組臨床效果比較

治療后，實驗組有效率96.55%比對照組75.86%多，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2.

2.2.2組24h尿微量白蛋白排泄率比較

實驗組24h尿微量白蛋白排泄率，治療前（98.12±41.32）%，治療后（65.83±27.97）%;對照組的治療前（97.81±40.74）%，治療后（81.23±32.21）%。2組較治療前均有所下降，差異有統計學意義（P<0.05）;其中實驗組降幅大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3.

3討論

隨著人們生活方式的變化，世界各國糖尿病患者的數量都在迅猛的增加。在發達國家，2型糖尿病和肥胖患者的增多，糖尿病成為了老年人慢性腎臟疾病的主要原因;在發展中國家，慢性腎臟病的發病中，糖尿病也占有不可忽視的地位。2型糖尿病患者確診后，大部分患者尿液中即出現微量白蛋白，甚至患有了腎病，如果沒有有效干預，其中25%-45%的糖尿病患者可以進展到臨床腎臟病，約25%的患者20年后可以發展為終末期腎病。由于現在2型糖尿病患者非常多，所以一些發達國家中進行透析的腎病患者中糖尿病患者占一半以上。1型或2型糖尿病患者微量白蛋白尿的出現，不僅代表早期腎病的存在，還增加了心血管疾病患病率及死亡率，因此應該引起重視。

糖尿病腎病，在常規西藥的治療上有一定的局限性和耐藥性，長期服用會增加不良反應的發生率，尤其對肝腎的副作用相當大。對于老年患者來說，中醫辨證治療不僅在早期糖尿病腎病防治方面有著明顯的效果，還可以降低不良反應的發生率。糖尿病腎病基本特點為本虛標實，本虛為氣陰兩虛，包括脾氣虛、腎氣虛、肝陰虛、腎陰虛，標實為痰濁、氣滯、血瘀、濕熱、濁毒。腎臟是脈絡聚集之處，久病入絡，發展為糖尿病腎病。本次研究表明，西藥常規治療糖尿病及其并發癥的基礎上，加用中醫辨證的方法，可明顯提高治療的有效率，并且24h尿微量白蛋白定量減少。

綜上，中醫辨證在治療老年糖尿病腎病中臨床效果顯著，24h尿微量白蛋白定量減少，有其較高的臨床推廣價值。