黃體酮劑量與早孕先兆流產妊娠結局的關系分析

張書林 王艷

[摘要]目的：探析黃體酮劑量與早孕先兆流產妊娠結局的關系。方法：選取本院從2015.6-2017.6月收治的150例早孕先兆流產患者，均使用黃體酮進行治療。依照服用劑量的不同分為A、B、C三組。A組給予20mg黃體酮，B組給予40mg黃體酮，C組給予60mg黃體酮。比較三組療效和1年隨訪妊娠結局。結果：三組治療有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;三組妊娠至足月率、完全流產率和畸形率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;C組稽留流產率顯著高于A組、B組，差異具備統計學意義（P<0.05）。結論：不同黃體酮劑量均可有效治療早孕先兆流產，且妊娠至足月率、完全流產率和畸形率無明顯差異，但大劑量稽留流產率有所提高。

[關鍵詞]黃體酮;早孕;先兆流產;妊娠結局

[中圖分類號]R714.21 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-00974）2

前言

先兆流產作為妊娠并發癥常見病癥，在妊娠未滿28周時產生陰道流血等癥狀，或伴有腹痛。其病因不明，至今醫學界仍未達成共識。可能的因素在于：胚胎發育異常、母體內分泌環境、宮腔環境不佳及磷脂抗體呈陽性等。多采用肌肉注射黃體酮或HCG加以治療，可極大改善早孕先兆流產患者的妊娠結局。基于上述內容，筆者選取本院從2015.6～2017.6月收治的150例早孕先兆流產患者，實施不同劑量黃體酮用以探究對妊娠結局的影響，收效甚佳，作表述如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選取本院從2015.6～2017.6月收治的150例早孕先兆流產患者，均使用黃體酮進行治療。依照服用劑量的不同分為A、B、C三組。

A組：共計50例，均為女性;年齡20～38歲，平均（28.65±4.67）歲;孕周6～12周，平均（9.12±2.45）周。

B組：共計50例，均為女性;年齡21～40歲，平均（28.79±4.62）歲;孕周7，12周，平均（9.23±2.12）周。

C組：共計50例，均為女性;年齡22～41歲，平均（28.93±4.59）歲;孕周7，12周，平均（9.34±2.24）周。

上述兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），可行對比。

1.2納入排除標準

納入標準：1）符合早孕先兆流產診斷標準并經由本院確診為早孕先兆流產患者;2）首次妊娠;3）自然受孕;4）經征詢患者同意并簽署同意書，家屬具有知情權。

排除標準：1）合并有其他妊娠合并癥患者;2）心、肝腎嚴重功能障礙患者;3）有宮頸息肉、子宮畸形等婦科疾病;4）有血液疾病或嚴重凝血功能障礙。

1.3方法

全體女性患者均在臥床休息、并補充維生素等基礎治療前提下，實施肌肉注射黃體酮[湖北葛店人福藥業有限公司國藥準字：H20066109]加以治療。A組服用20mg黃體酮，日均一次，癥狀表現消除后停止用莼B組服用40mg黃體酮，日均一次，癥狀表現消除后改用20mg黃體酮，日均一次，持續治療1周;

C組服用60mg黃體酮，日均一次，癥狀表現消除后改用40mg黃體酮，日均一次，持續治療l周后改用20mg黃體酮，日均一次，再持續治療1周。

1.4觀察指標

觀察三組療效和1年隨訪妊娠結局。其中，療效分為顯效（陰道出血、腹痛等癥狀表現完全消除）、有效（陰道出血、腹痛等癥狀表現有所緩解）和無效（陰道出血、腹痛等癥狀表現未解決甚有加重跡象）。妊娠結局分為：妊娠至足月率、完全流產率、畸形率和稽留流產率。

1.5統計學方法

擬用SPSS22.0統計學軟件對數據采集、處理、分析，以“%”方式表達療效和1年隨訪妊娠結局，卡方檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）。

2結果

2.1兩組治療有效率比較

三組治療有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1.

2.2兩組1年隨訪妊娠結局比較

三組妊娠至足月率、完全流產率和畸形率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;C組稽留流產率顯著高于A組、B組，差異具備統計學意義（P<0.05）。見表2.

3討論

先兆流產在產科疾病中較為多見，癥狀的主要表現為持續性陰道出血，腹痛常與之并發。發病機制尚未清楚，只知與子宮環境、母體及胚胎等有密切關聯。在對早期妊娠流產的胚胎進行檢查得出：因染色體異常導致先兆流產的發病率趨近60%，而孕婦體內黃體酮分泌不足導致流產所占全部流產比例的15%。

使用黃體酮進行根本性治療有極佳治療效果。在產婦妊娠期，體內黃體酮的分泌可使子宮內膜增厚，還可促進血管與腺體增生，保證了胚胎著床條件。除此之外，黃體酮還可緩解母體的免疫排斥反應和防止子宮收縮，使得產婦在分娩前子宮為靜止狀態。甚至還有助于乳腺腺泡導管和生育后的泌乳提供一定幫助。為此，選擇天然黃體酮治療先兆流產，不僅有直觀的治療效果，且在妊娠結局的改善方面亦可產生顯著作用。

據有關報道稱：大劑量組黃體酮治療先兆流產，胎兒畸形與稽留流產率較之中、小劑量而言，顯著更高。而由本文“2.0結果”顯示：三組治療有效率無顯著差異，P>0.05，c組稽留流產率達到18%，較之A組的2%及B組的4%，明顯更高，P<0.05.由此可知：三組均可有效治療先兆流產，不過60mg黃體酮治療，會提高稽留流產率，因而劑量的選取要十分慎重，需經斟酌商定后方可確定藥物服用劑量。至于稽留流產率的提高可能的因素在于：正常劑量黃體酮服用后，子宮內膜腺體增長，子宮充血，內膜增厚，平滑肌松弛，子宮興奮性受到抑制，可使胚胎安全生長。而加大劑量使子宮不可行使正常功能，子宮未能有效收縮，導致稽留流產率上升。

綜上所述：不同劑量黃體酮均可有效治療先兆流產，改善妊娠結局，不過藥物劑量的取用要深思熟慮，不可盲目。具有一定研究價值，可供參考借鑒。