(1，3)-β-D葡聚糖與降鈣素原在住院患者肺部感染中的應用

牛俊杰 姬文娟

[摘要]目的：分析（1，3）-β-D葡萄糖與降鈣素原在住院患者肺部感染中的應用價值。方法：選取512例呼吸道道染患者，選取年限2017年1月至2018年6月收治的，以痰培養結果為參照對比分析降鈣素原和（1，3）-β-D葡聚糖（G試驗）單獨和聯合使用的診斷價值。結果：降鈣素原以痰培養作為參照單獨檢測時特異性為67.34%，靈敏度為40.15%（1，3）-β-D葡萄糖單獨檢測的特異性為63.88%，靈敏度為13.83%。結論：肺部感染患者其PCT測定值不一定升高;單純G試驗陽性不能確定為肺部真菌感染;兩項結果同時陰性也不能撐除肺部感染;兩項結果同時陽性時，臨床醫師應結合臨床表現、CT掃描、支氣管鏡檢查、痰培養等結果綜合分析，才能作出正確判斷。

[關鍵詞（1，3）-β-D葡萄糖;降鈣素原;肺部感染

[中圖分類號]R563.1;R446.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0073-01

呼吸道是細菌、真菌等病原微生物極易侵襲的部位，目前，降鈣素原和（1，3）-β-D葡聚糖檢測（G實驗）常用于肺部感染的早期診斷，本組數據旨在分析兩者單獨和聯合使用的診斷價值。具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次實驗選取的512例2017年1月～2018年6月呼吸內科收治的擬診為下呼吸道感染的住院患者，判斷過程結合臨床，病例出院后進行總結。下面是具體的資料：

1.1.1納入標準：根據患者臨床癥狀、血常規、C反應蛋白（CRP）、胸部X線片或CT片結果擬診為肺部感染，同時送檢痰培養、進行PCT以及（1，3）-β-D葡聚糖檢測的患者，共收集512例。

1.1.2患者分布情況：男性273例，女性239例。年齡分布為15～85歲，平均年齡63.1歲。

1.2檢測儀器

（1）（1，3）-β-D葡聚糖檢測：北京金山川科技發展有限公司提供的MB-80分析儀及配套試劑和質控品;

（2）降鈣素原檢測：羅氏Cobas e411免疫分析系統及配套試劑盒。

2結果

2.1降鈣素原單獨應用的診斷價值

記錄512例患者降鈣素原的篩選結果，制作成四格表的形式（詳見表1）。結果顯示：降鈣素原診斷的特異性為67.34%（167/248=67.34），靈敏度為40.15%（106/264=40.15%），陽性預測值為56.68%（106/687=6.68%），陰性預測值為51.38%（167/325=51.38%）。

2.2（1，3）-β-D葡聚糖單獨應用的診斷價值

記錄512例患者篩選結果，并且統計和對比。結果顯示：（1，3）-β-D葡聚糖特異性為63.88%（267/418=63.88%），靈敏度為13.83%（13/94=13.83%），陽性預測值為7.93%（13/164=7.93%），陰性預測值為76.72%（267/348=76.72%）。

2.3降鈣素原和（1，3）-β-D葡聚糖聯合應用的診斷價值：

將肺部感染患者的PCT、G試驗和痰培養結果進行比對分析，同時陰性也不能排除肺部感染，同時陽性不能確認為肺部感染。結果詳見表1.

3討論

目前，臨床上對于肺部感染的檢測指標多以降鈣素原為診斷指標，機體誘導該種蛋白質顯著升高的因素主要是革蘭氏陰性桿菌的內毒素發揮作用，因此降鈣素原在一般的細菌感染、膿毒癥以及全身多器官衰竭的應用十分廣泛。然而，本組結果顯示，臨床很多典型肺部感染患者，細菌培養陽性，抗菌藥物治療有效，PCT測定值并不升高。分析中，我們發現很多細菌感染患者同時伴有G試驗測定值的升高，這可能與含舒巴坦抗菌藥物的使用有關，也或許與細菌感染合并真菌感染的情況有關。

在本組數據中，降鈣素原以痰培養作為參照單獨檢測時特異性為67.34%，靈敏度為40.15%;（1，3）-β-D葡聚糖單獨檢測的特異性為63.88%，靈敏度為13.83%。在降鈣素原和（1，3）-β-D葡聚糖的聯合診斷評價中，同時陽性不能確認為肺部感染，同時陰性也不能排除肺部感染。因此，在診斷肺部感染時，臨床醫師對于降鈣素原和（1，3）-β-D葡聚糖測定結果應當選擇性參考，根據臨床表現、結合CT掃描、支氣管鏡檢查、痰培養等結果進行綜合分析后才能做出正確判斷。