全身麻醉和硬膜外麻醉在髖關節置換術中的應用

李永潔 王健

[摘要]目的：對全身麻醉和硬模外麻醉在髖關節置換術中的應用效果進行分析探討。方法：收治髖關節置換術患者144例，隨機分成對照組和觀察組各72例;對照組采取全身麻醉的方法進行麻醉。觀察組則采取硬膜外麻醉的方法進行麻醉：對比兩組手術時間、術后功能恢復情況以及術中失血量等情況。結果：觀察組在術中出血量、手術時間及恢復情況均優于對照組，差異有統計學意義（p0.05），具有可比性。

[關鍵詞]全身麻醉;硬膜外麻醉;髖關節置換術;臨床效果

[中圖分類號]R614 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0068-01

髖關節置換術是最近幾年興起的一種外科手術，是治療髖關節疾病的最有效治療方法，其能顯著緩解患者疼痛、重建髖關節功能以及糾正畸形等，但是該種手術方法具有刺激較大、出血較多、對患者的創傷較大等諸多缺點。因此，實施髖關節置換術的重要環節之一就是選擇適宜的麻醉方法，正確的麻醉方法能夠有效地降低術后并發癥的發生率。本篇文章將針對實施髖關節置換術時采取全身麻醉和硬膜外麻醉的應用效果進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

納入及排除標準：①入選標準：骨性關節炎患者，不存在凝血功能障礙、無靜脈血栓和血管外科手術病史，可耐受抗凝治療的患者納入本組研究。②排除標準：對于存在惡性腫瘤的患者給予排除;女性妊娠期患者給予排除;肝腎功能嚴重障礙患者給予排除。

1.2方法：

所有患者均行髖關節置換術。對照組采取全身麻醉法。觀察組則采取硬膜外麻醉法。待患者進入手術室后，對其實施吸氧，開放靜脈，同時輸注乳酸林格氏液，靜滴長托寧0.1mg/kg，采取適宜的光電監護儀對患者進行監測，主要包括心電圖、脈搏、呼吸以及血氧飽和度等，監測過程中采取橈動脈穿刺隨后置管。觀察組患者采取L1～2間隙硬膜外穿刺，將3～4.cm管置入其中，使患者處于平臥位隨后采用硬膜外導管注入利多卡因，其濃度控制在2%，使用劑量3.mL。在監測5分鐘后如未出現任何異常狀況，可追加利多卡因的劑量，將濃度降低至1.5%左右，劑量增加至10.mL。在整個手術過程中，可間隔半小時追加1次。對照組全身麻醉方法：咪唑安定針0.1.mg/kg，芬太尼針3ug/kg，順本阿曲庫胺針0.1.mg/kg，依托咪酯針0.2.mg/kg，采取氣管插管術，連接麻醉劑控制通氣，潮氣量控制在10.mL/kg，呼吸頻率15次/min左右，確保手術中患者持續保持麻醉狀態，并以臨床情況為依據適當的使用丙泊酚、異氟醚以及芬太尼等維持麻醉，手術完成后可結束用藥。

1.3觀察指標：

手術結束后對患者的術中出血量、手術時間、恢復行走時間進行對比。

1.4統計學方法：

文中數據均采取SPSS 17.0統計軟件進行分析處理，以（x±s）表示計量資料，行t檢驗，以x檢驗表示計數資料，以P<0.05）。

2結果

觀察組在術中出血量、手術時間等方面均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05見表1.

3討論

年齡的增加使得身體功能發生了較大的改變，很多器官功能衰退，因此，對于高齡患者來說，實施手術時就要忍受巨大的痛苦，同時還伴有發生并發癥的危險，這些因素都是影響手術的主要因素，同時對于手術前麻醉也提出了更高的要求。由此可見，麻醉的安全性對髖關節置換術具有重要的意義。

髖關節置換術自從被應用于骨科后，就成為了治療骨科疾病的成功手術之一。而一般采取髖關節置換術的患者均年齡較高，受老年人新陳代謝及生理功能的影響，對麻醉的要求特別高。全麻是以靜脈麻醉維持麻醉的，雖然采用丙泊酚可保持良好的麻醉效果，同時也確保了血流動力學，但是其缺點在于該藥物的持續時間過長，術后存在很多殘留問題，容易出現二次入睡和呼吸抑制等異常，影響了患者的恢復，很可能導致呼吸衰竭的發生。

硬膜外麻醉的優勢在于恢復迅速，并發癥少，對于藥量的控制較好，同時保持了生理功能及鎮痛效果。同時，藥物使用量少，從而降低了血漿的藥物濃度，減少了麻醉藥對心血管造成的損傷。本文研究顯示，采用硬膜外麻醉的觀察組在各個觀察指標上均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），值得臨床推廣。