體外沖擊波聯合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結石臨床效果評價

張澤鵬

[摘要]目的：探討聯用體外沖擊波碎石術（ESWL）和輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術（URSL）治療輸尿管結石的臨床效果。方法：用“隨機分組法”將86例輸尿管結石患者分為43例一組。對照組實施ESWL。觀察組聯用ESWL和URSL。對比結石清除率。結果：與對照組相比。觀察組的總結石清除率更高（P值<0.05）。結論;聯用ESWL和URSL對輸尿管結石進行治療的效果顯著，可有效提高患者的結石清除率。

[關鍵詞]體外沖擊波;輸尿管境下氣壓彈道碎石;輸尿管結石

[中圖分類號]R699 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0.050-01

前言

輸尿管結石是泌尿系統中發生率較高的疾病。目前，臨床上常采用體外沖擊波碎石術（ESWL）和輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術（URSL）對輸尿管結石患者進行治療。ESWL在臨床上的應用范圍較廣，但單獨應用該術式對結石體積較大的輸尿管結石患者進行治療的療效較低。URSL是一種較新的治療方法，該術式在有效清除患者的輸尿管結石的前提下，可明顯降低患者的并發癥發生率。本次研究旨在探討對輸尿管結石患者聯用ESWL和URSL進行治療的臨床療效。

1資料及方法

1.1資料

從在2016年2月-2018年2月期間我院收治的輸尿管結石患者中選取86例患者作為此次研究的研究對象。

使用“隨機分組法”將這86例患者分為對照組（43例）和觀察組（43例）。

對照組：男性患者有26例，女性患者有17例;年齡為27-68歲，平均年齡為（41.8±2.6）歲;其中，結石位置位于上段的患者有17例，結石位置位于中下段的患者有26例。

觀察組：男性患者有24例，女性患者有19例;年齡為25～69歲，平均年齡為（43.2±1.9）歲;其中，結石位置位于上段的患者有15例，結石位置位于中段的患者有28例。

組間資料對比，P值>0.05.

1.2方法

對照組：ESWL。具體的治療方法為：患者在膀胱充盈后，協助其俯臥于碎石臺之上，并在其下腹部皮膚和碎石機的水囊表面涂抹耦合劑后，使水囊緊貼于患者皮膚，之后進行體外沖擊波碎石治療。將碎石機的電壓設為4.5～6.5kV，頻率設為40～60次/min，沖擊次數設為2000～3000次。術后為患者應用黃體酮等藥物進行解痙止痛治療。

觀察組：ESWL+URSL。觀察組患者的ESWL的治療方法同上。在此基礎上，為觀察組患者實施URSL，具體的治療方法如下：（1）采取硬膜外麻醉的方式為患者進行術前麻醉，并使用單腔置尿管對其進行膀胱引流。（2）將9.8Wolf硬性輸尿管長鏡探進患者的膀胱內部并尋找輸尿管口，之后在其輸尿管內放置斑馬導絲進行引導。（3）然后，在導管和斑馬導絲之間插入輸尿管鏡，并使用輸尿管鏡的末端對導管和斑馬導絲進行推擠，進而對輸尿管的管口狹窄部位進行擴張。（4）在輸尿管鏡通過輸尿管口后，將其轉向正面位置，并在導管和導絲的引導下到達輸尿管結石的下方位置。然后將導管退出，并將結石收于欄網內。（5）之后，退出斑馬導絲，并置入鏡腔撞針，然后使用瑞士EMS有限公司生產的氣壓彈道碎石機對患者進行氣壓彈道碎石治療。（6）術后，于患者體內留置F16雙腔尿管和腎盂膀胱DJ管，并在導管內注水10ml。術后給予患者抗感染、解痙等常規治療。

1.3觀察指標

觀察兩組患者術后的結石清除率。

1.4統計學

文中計數（x檢驗）、計量（t檢驗）資料用SPSSl7.0軟件處理，P<0.05表示對比數據有很大差別。

2結果

術后，與對照組相比，觀察組的結石總清除率更高，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1.

3討論

輸尿管結石疾病為泌尿外科較為常見的疾病類型，該病患者易出現惡心、嘔吐、腎絞痛等癥狀表現，病情嚴重者甚至會發生腎功能損害或腎積水。以往，臨床上常采用ESWL對輸尿管結石患者進行治療，該術式具有操作便捷、治療創傷少、無需麻醉等優勢，但應用該術式進行治療的患者的臨床療效易受到結石的數量、大小、位置等因素的影響，進而導致該術式的結石清除率有所降低。URSL是一種新型的輸尿管結石治療方法，該術式的優勢主要包括以下幾個方面：①患者可通過接受術中置管，顯著改善其腎功能和腎積水情況;②具有較高的碎石率和結石清除率;⑧可在進行結石清除治療的同時對患者的輸尿管部位的部分病變情況進行有效治療。在采用URSL對輸尿管結石患者進行治療的過程中，應在視野良好的狀態下，首先將套石欄在結石的上方打開后，再將結石收于欄網內;在進行低壓力沖水時，可將注射器連接與管腔的末端，并進行人工注水，進而可有效控制水壓，同時避免對撞針的碎石情況產生影響;若在碎石過程中出現結石離開視野的情況，則可通過加大水壓和水量，同時關閉進水口的方式，將結石重新固定于視野內。相關研究指出，對輸尿管結石患者聯用ESWL和URSL進行治療后，可顯著提高患者的碎石率。在本次研究中，觀察組的結石總清除率明顯高于對照組，此次研究的結果與上述相關研究的研究結果相似，從而進一步證實了ESWL聯合URSL治療輸尿管結石的良好效果。

綜上所述，對輸尿管結石患者聯用ESWL和URSL進行治療可有效提高患者的臨床療效和結石清除率，該治療方法值得在臨床進行推廣和應用。