宮腔鏡取胚術(shù)在稽留流產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值研究

徐曉紅

[摘要]目的：探討稽留流產(chǎn)中運(yùn)用官腔鏡取胚術(shù)的臨床價(jià)值。方法：選擇2017年3月-2018年3月期間我院收治的胚胎未成形的稽留流產(chǎn)患者64例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，其中對(duì)照組行清官術(shù)，而觀察組則行官腔鏡取胚術(shù)，對(duì)比分析兩組效果。結(jié)果：觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組的住院、術(shù)后流血時(shí)間以及術(shù)中出血量比較有差異（P<0.05）;同時(shí)。觀察組的再次清官術(shù)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論;臨床上給予稽留流產(chǎn)患者官腔鏡取胚術(shù)臨床價(jià)值很大，適合臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]稽留流產(chǎn)、官腔鏡取胚術(shù)、臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)]R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）06-0043-02

當(dāng)前在治療稽留流產(chǎn)時(shí)，藥物+清宮術(shù)是常用的一種方法，但是因?yàn)橐恍┗颊叩幕袅鳟a(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，胚胎機(jī)化嚴(yán)重，再加上稽留流產(chǎn)胚物位于宮角、子宮位置屈曲過度或胚物機(jī)化緊密粘連宮腔等因素，使得一次清宮無法將稽留流產(chǎn)胚物徹底清除干凈，而反復(fù)清宮則容易誘發(fā)諸多并發(fā)癥如宮腔粘連、感染、不孕等，嚴(yán)重危害患者健康。因此，本文對(duì)宮腔鏡取胚術(shù)運(yùn)用在稽留流產(chǎn)中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2017年3月-2018年3月期間收治的64例胚胎未成形的稽留流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法將其分為兩組，每組32例。對(duì)照組孕次（1.6±0.7）次，年齡21-40歲，平均（30.2±8.4）歲;觀察組孕次（1.7±0.9）次，年齡22-42歲，平均（30.4±8.5）歲。兩組的孕次、年齡等基本資料比較無差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

對(duì)照組：術(shù)前3d，給予兩組患者米非司酮口服治療，即75mg/次，1次/d，連續(xù)治療2d后，于第3d清晨口服600ug米索前列醇，對(duì)宮頸進(jìn)行軟化。

觀察組：術(shù)前2小時(shí)口服600ug米索前列醇，對(duì)宮頸進(jìn)行軟化。

1.2.2對(duì)照組

對(duì)照組采用傳統(tǒng)清宮術(shù)治療，即取截石位，常規(guī)消毒后，鋪無菌方巾，如果有組織嵌頓在宮頸口，運(yùn)用鉗夾進(jìn)行清理，如果宮頸口沒有擴(kuò)張，則運(yùn)用擴(kuò)宮棒對(duì)宮頸管進(jìn)行擴(kuò)張，直到7號(hào)，然后運(yùn)用人流負(fù)壓吸引器對(duì)宮腔進(jìn)行全面刮吸，并且術(shù)后2d行彩色多普勒超聲檢查，查看是否存在宮內(nèi)殘留。

1.2.3觀察組

觀察組則行宮腔鏡取胚術(shù)，即選擇宮腔操作鏡，膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖液或生理鹽水，控制好膨?qū)m壓力，一般為13-15kPa，流速則為260-300ml/min，取截石位，運(yùn)用鏡頭對(duì)宮腔進(jìn)行探查，包括宮底、子宮前、后壁、側(cè)壁、雙側(cè)輸卵管開口以及宮角等，最后對(duì)宮腔近宮頸內(nèi)口處進(jìn)行探查，對(duì)稽留流產(chǎn)胚物的機(jī)化程度、位置以及體積等進(jìn)行評(píng)估，并且對(duì)宮頸管進(jìn)行擴(kuò)張后，運(yùn)用負(fù)壓吸引頭吸出胚囊，對(duì)于緊密粘連者，可用刮匙或取物鉗將殘留組織清除;對(duì)于稽留流產(chǎn)胚物較小者，則可以運(yùn)用操作鉗直接通過操作鏡操作孔對(duì)組織進(jìn)行鉗夾，并且完成操作后，再次置入鏡頭，再次觀察宮腔形態(tài)有無畸形、占位及粘連、疤痕、有無胚胎組織的殘留，如存在以上情況則做相對(duì)應(yīng)處理有粘連則直視下分解粘連有殘留則再次按上面方法清除。

1.3觀察指標(biāo)

分別觀察兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括妊娠殘留、宮腔粘連以及感染等，并且記錄兩組的術(shù)后流血、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)采用SPSSl2.5軟件分析，運(yùn)用，和/分別檢驗(yàn)計(jì)量和計(jì)數(shù)資料比較，以P<0.05表示有差異。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，組間對(duì)比差異明顯（P<0.05），見表1.

2.2兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組的術(shù)中出血量、住院以及術(shù)后流血時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05），見表2.

2.3兩組再次清宮情況比較

相比較對(duì)照組而言，觀察組的再次清宮率低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3.

3討論

近年來，由于多方原因，稽留流產(chǎn)在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與感染、內(nèi)分泌紊亂、染色體異常、子宮損傷以及不良生活習(xí)慣等諸多因素有關(guān)，并且手術(shù)處理難度隨著稽留時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，嚴(yán)重危害患者身心健康。米索前列醇+米非司酮+清宮術(shù)是處理稽留流產(chǎn)最常用的一種方式，但由于稽留流產(chǎn)胚胎組織多半機(jī)化，與子宮壁粘連緊密，采取此種方法出現(xiàn)重復(fù)清宮的可能性很大，加重了對(duì)子宮壁的損傷，術(shù)后宮腔感染、宮腔粘連、月經(jīng)不調(diào)、繼發(fā)不孕的發(fā)生率明顯增高，加之為盲視宮腔操作，無法對(duì)宮腔內(nèi)情況評(píng)估及治療，該方法存在很大的局限性。與傳統(tǒng)的藥物+清宮術(shù)相比，宮腔鏡取胚術(shù)在稽留流產(chǎn)中存在以下優(yōu)點(diǎn)：l、稽留流產(chǎn)的病因有一部分原因來源于子宮的病變：如宮腔粘連、宮腔疤痕、畸形子宮、子宮粘膜下肌瘤等，通過宮腔鏡可以在直視下對(duì)子宮腔的形態(tài)做一個(gè)評(píng)估，初步判斷流產(chǎn)的原因是否來源于子宮;2、術(shù)中如發(fā)現(xiàn)宮腔有病變可一并處理治療;3、宮腔鏡直視下準(zhǔn)確的處理胚囊，減少了盲視操作過度搔刮帶來的損傷，而且能夠一次清理干凈，避免了再次宮腔操作，很大程度上保護(hù)了子宮;4、術(shù)后隨訪，患者均無再次宮腔操作，無需復(fù)查B超，患者月經(jīng)無明顯改變，術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率極低，再次妊娠的幾率明顯提高。

綜上所述，在稽留流產(chǎn)的臨床治療中，運(yùn)用宮腔鏡取胚術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、無需重復(fù)清宮、出血量少、住院時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)，可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，降低再次清宮率，臨床價(jià)值很大，適合臨床廣泛推廣應(yīng)用。