經皮微創椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折臨床療效觀察

夏興平

[摘要]目的：觀察經皮檄創椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折臨床療效。方法：選擇78例胸腰椎骨折患者且分成2組。對照組行傳統開放手術，研究組行經皮微創椎弓根螺釘內固定術，觀察評價臨床療效。結果：①研究組術中出血量、切口長度、下床活動時間及住院時間顯著優于對照組（P<0.05）;②術前，組間VAS評分和ODI評分差異不大（P>0.05），術后6個月，組間差異顯著（P<0.05）;③術前，組間傷椎椎體前后緣高度比值及Cobb角無明顯差異（P>0.05），但術后6個月組間差異具備統計學意義（P<0.05）。結論：經皮微創椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折，療效確切，可推廣。

[關鍵詞經皮檄創椎弓根螺釘內固定術;胸腰椎骨折;臨床療效

[中圖分類號]R687.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0042-02

本文筆者選擇所在醫院78例患者進行分組研究，現總結如下。

1資料和方法

1.1資料

選擇2016年11月至2017年12月內收治的78例胸腰椎骨折患者，采用隨機數表法將其分成對照組和研究組，每組39例。對照組，25例男性，14例女性，最小24歲，最大67歲，平均年齡（40.85±5.14）歲。研究組，23例男性，16例女性，最小22歲，最大70歲，平均（41.37±5.33）歲。比較2組患者基礎資料，差異不大，P>0.05，可分組研究。

1.2方法

（1）研究組：經皮微創椎弓根螺釘內固定術，術前，完成各項檢查，排除手術禁忌癥，全身麻醉處理，取俯臥位，胸廓與盆骨位置墊高，促使腹部懸空，借助過伸位，復位傷椎，C型臂透視機將傷椎作為中心，對手術床或者體位進行調整，保證各棘突處于兩側椎弓根投影連線中點。基于透視下，標記傷椎上下椎體椎弓根的體表投影位置，另透視側位，觀察傷椎復位狀況。常規消毒并鋪巾，穿刺點以椎弓根體表投影外側0.5cm為準，做1.5cm左右縱形切口，定位針在此固定骨質，再通過C型臂透視正側位，對進針點進行調整，要求進針點處于椎弓根體表投影外上象限，并對進針角度進行稍微調整，控制椎弓根內收角度，定位針進入至椎體0.5cm左右時，再次透視，予以確認，借助空心套管，將周圍軟組織逐層擴開，將內套管拔出，沿著定位針，利用空心開路錐鉆孔，開路錐需達到椎體前中1/3位置，再予以空心絲錐攻絲，選擇適宜的空心椎弓根螺釘，順著定位針方向擰入，并將定位針取出。再用合適的連接棒，預彎處理后，借助置棒器，送入到椎弓根螺釘尾槽中，一側尾帽擰緊，椎體撐開器插入，再次復位椎體，鎖緊尾帽，再次透視，觀察復位情況，基于此，將椎弓根螺釘的長臂折斷，沖洗、縫合切口。

（2）對照組：傳統開放手術，術前處理與研究組相同，取俯臥位，常規消毒并鋪巾，后背正中做一切口，將傷椎作為中心，長12cm左右，逐層切開，順著椎旁肌進行剝離，促使傷椎相鄰上下椎體的上關節突充分顯露，進針點選擇上關節突的背外側緣與橫突的中點，將定位針釘入，控制內傾角，透視顯示定位針無誤。擴孔處理后，選擇適宜的椎弓根螺釘擰入，再選擇長度適宜的連接棒，預彎后置入至椎弓根螺釘尾槽中，尾帽擰緊，椎體撐開器插入其中，復位椎體，鎖緊尾帽，再次透視，檢查傷椎復位情況，沖洗、縫合切口，放置引流管。

1.3療效指標

（1）比較患者術中出血量、切口長度、下床活動時間及住院時間;（2）采用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度，評分越高表示越疼痛，另根據Oswestry功能障礙指數（ODI）觀察患者功能恢復情況，評分高表示功能障礙越重;（3）比較術前與術后的傷椎椎體前后緣高度比值及Cobb角。

1.4統計方法

T值檢驗計量資料，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1手術指標

比較手術指標，研究組與對照組差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2.VAS評分及ODI評分

術前與術后6個月，患者VAS評分及ODI評分比較，如表2所示。

2.3傷椎椎體前后緣高度比值及Cobb角

術前，組間傷椎椎體前后緣高度比值及Cobb角差異不大（P>0.05），術后6個月組間差異具備統計學意義（P<0.05）。見表3.

3討論

近些年，胸腰椎骨折發生率逐年升高，引起了人們的關注，目前，手術是治療該病的常用方法，其中常見的術式包括傳統開放手術、微創內固定術等。通過本次研究發現，相比傳統開放手術，經皮微創椎弓根螺釘內固定術，不僅創傷小，出血量少，不易損傷軟組織，且術后恢復快，有效緩解疼痛，恢復傷椎功能，療效確切，值得推廣。