分析不同手術時機治療重型顱腦損傷臨床效果

王明宏 肖政勇 王衡 陳飛宇 饒佳

[摘要]目的：分析不同手術時機治療重型顱腦損傷臨床效果。方法：將2017年1月至2018年10月在本院實施臨床治療的70例重型顱腦損傷患者視為調查對象，按照患者入院編號納入研究組與參照組（n=35）。為兩組患者均實施大骨辮開顱術，參照組在患者發病后60）實施手術治療，研究組在患者發病6h內實施手術治療，比較兩組患者的整體治療有效率及患者的并發癥發生率。結果：參照組患者治療良好率為57.14%。研究組整體治療良好率為80%，組間數據對比具備統計學意義（P<0.05）。研究組術后并發癥發生率為8.57%，數據比較顯著低于參照組患者術后并發癥發生率28.57%，差值比較存在統計學意義（P<0.05）。結論：重型顱腦損傷患者發病60）內實施手術治療，有助于提升患者臨床治療有效率，控制患者術后并發癥發生率，建議推廣使用。

[關鍵詞]手術時機;重型顱腦損傷;大骨辮開顱術

[中圖分類號]R651.15 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0036-02

重型顱腦損傷指的是因為外力直接與間接作用影響下，對患者顱腦組織結構產生傷害，患者多伴有6h以上的持續性昏迷癥狀。重型顱腦損傷為神經外科常見的癥狀，且患者死亡率、致殘率相對較高，對患者的生命安全會產生較大影響。為了深入調查手術時機對重型顱腦損傷患者的影響，本次將在本院實施臨床治療的70例重型顱腦損傷患者視為調查對象，根據數據調查的結果展開討論，且將內容整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2017年1月至2018年10月在本院實施臨床治療的70例重型顱腦損傷患者視為調查對象，按照患者入院編號納入研究組與參照組（n=35）。研究組中男女占比為20：15，年齡取值19-75歲，均值為（51.24±2.21）歲。參照組中男女占比為19：16，年齡取值20-75歲，均值為（51.44±2.17）歲。所有患者或其家屬均簽署知情同意書，確診為重型顱腦損傷疾病，且排除合并存在心肝功能障礙、溝通障礙的患者，組間一般資料比較無顯著區別（P>0.05）。

1.2方法

為兩組患者均實施大骨辦開顱術，參照組在患者發病后6h實施手術治療，研究組在患者發病6h內實施手術治療，為患者剃頭且實施頭顱CT檢查，相關科室會診處理合并傷害，術前30min抗生素靜脈滴注。

手術期間密切觀察患者的呼吸道情況，保持患者的血液循環狀態，結合患者血腫情況切開額顳骨辦，去除大小約為9cmx9cm的骨辦。清除顱內血腫和壞死的組織，而后實施硬腦膜減張，縫合。手術后兩組患者均實施抗感染、降低顱內壓以及營養神經等對癥治療。

1.3評價標準

比較兩組患者的整體治療有效率及患者的并發癥發生率。良好即為患者恢復正常生活能力，存在輕度遺留癥狀;輕度殘疾即為患者能夠自理，具有多種后遺癥狀;中度殘疾即為患者在認知、行為以及性格等方面存在障礙，能夠勉強自主生活;重度殘疾即為患者難以生活自理，自身認知與軀體運動能力等消失;植物狀態即為患者無意識，但是存在心跳和呼吸;死亡即為患者無心跳或者呼吸反應。

1.4統計學處理

采用sPss20.0統計學軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本x檢驗，檢驗水準=0.05.

2結果

2.1兩組患者的臨床治療良好率對比：

參照組患者治療良好率為57.14%，研究組整體治療良好率為80%，組間數據對比具備統計學意義（P<0.05）。詳見表1.

2.2兩組患者的術后并發癥發生率對比：研究組術后并發癥發生率為8.57%，數據比較顯著低于參照組患者術后并發癥發生率28.57%，差值比較存在統計學意義（P<0.05）。詳見表2.

3討論

重型顱腦損傷主要是因為暴力直接或者間接作用于頭部，致使顱腦組織發生損傷，患者病情變化速度較快，需要結合患者的臨床癥狀實施手術治療。手術時機的選擇，會直接影響患者臨床治療的效果。

重型顱腦損傷患者自身的狀態較差，瞳孔變化為評價重型顱腦損傷患者預后效果的重要標準，隨著患者瞳孔的擴散，其繼發性腦組織損傷癥狀也會越發嚴重，則患者預后效果也會相對較差。手術治療期間，需要密切觀察患者的瞳孔變化情況、臨床體征變化情況等。

早期實施手術治療活動，其解剖后的復位率更高，能夠快速緩解患者的疼痛反應，縮短患者的肢體固定時間，對重型顱腦損傷患者術后的早期功能鍛煉、術后生活質量的提升均能夠產生重要影響。相較于患者發病后6h實施手術治療，患者發病內6h予以手術治療，能夠在黃金搶救時間內發揮急救治療的作用。早期實施手術治療，也能夠降低患者并發癥發生率，避免患者癥狀的持續發展。

需要特別注意的是，手術治療期間不能過于強調中線、腦室以及腦池的受壓偏移情況。如果患者的血腫量較少，則需要積極實施脫水治療。如果患者病情未得到緩解或者癥狀加重，則需要及時快速實施手術治療，降低患者死亡率。

趙艷梅，劉未光在報道中，以86例重型顱腦損傷患者為研究對象，隨機納入研究組與對照組。研究組發病6h內實施大骨辦開顱術，對照組發病6h后實施手術。結果顯示研究組治療總有效率明顯比對照組高，且研究組患者術后總并發癥的發生率低于對照組。

本次數據調查的結果顯示，參照組患者治療良好率為57.14%，研究組整體治療良好率為80%，在患者發病6h內實施手術治療，能夠提升患者臨床治療的良好率，對患者治療效果的提升能夠產生重要影響。手術治療后，研究組術后并發癥發生率為8.57%，數據比較顯著低于參照組患者術后并發癥發生率28.57%，早期手術治療為控制患者術后并發癥發生率的有效途徑，適合于臨床應用。

綜上所述，重型顱腦損傷患者發病6h內實施手術治療，有助于提升患者臨床治療有效率，控制患者術后并發癥發生率，建議推廣使用。