術后不同的臥床時間對椎體成形術后脊柱OVCF患者再骨折的影響

李繼松

（通用環球西安西航醫院外科，陜西 西安 710021）

近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，骨質疏松癥的發病率呈逐年上升的趨勢。骨質疏松性椎體壓 縮 骨 折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）是骨質疏松癥常見的并發癥。該病可極大地限制患者的運動能力，并易對其椎體骨質造成永久性的傷害[1]。目前，臨床上主要采用椎體成形術治療OVCF，即通過向發生病變的椎體內注入骨水泥（聚丙烯酸甲酯，polymethylacrylate，PMMA）或人工骨，達到強化椎體的目的[2]。但術后患者的恢復情況存在差異。有研究發現，接受椎體成形術的OVCF 患者術后臥床的時間可影響其恢復的效果。本文主要是探討術后不同的臥床時間對接受椎體成形術的脊柱OVCF 患者再骨折發生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年11 月期間在通用環球西安西航醫院接受椎體成形術的89 例脊柱OVCF 患者為研究對象。本次研究對象的納入標準：1）其病情經雙能X 線吸收測定骨密度檢查、定量超聲檢查等被確診為骨質疏松癥。2）其年齡＞18 歲。3）其椎體骨密度（Bone mineral density，BMD）≤2.5 SD。其排除標準：1）入組前3 個月使用過激素、維生素D 等影響骨質檢查結果的藥物。2）合并有骨結核、甲狀腺功能亢進癥等骨代謝疾病。3）合并有凝血功能異常或血液系統疾病。按照術后臥床時間的長短將89 例患者分為甲組（臥床的時間＜7 d）和乙組（臥床的時間為7 ～14 d）。其中，甲組有45 例患者，乙組有44 例患者。甲組患者中有男性6 例，女性39 例；其平均年齡為（63.27±2.16）歲；其骨質疏松癥的平均病程為（6.51±0.48）年；其平均的體質指數（body mass index，BMI）為（24.63±1.06）kg/m2；其中，有5 例骨折部位為T11的患者，有7 例骨折部位為T12的患者，有7 例骨折部位為L1～L2的患者，有26 例骨折部位為L4～L5的患者。乙組患者中有男性5 例，女性39 例；其平均年齡為（63.31±2.28）歲；其骨質疏松癥的平均病程為（6.46±0.52）年；其平均的BMI 為（24.71±0.97）kg/m2；其中，有5 例骨折部位為T11的患者，有6 例骨折部位為T12的患者，有7 例骨折部位為L1～L2的患者，有26 例骨折部位為L4～L5的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

術后1 年內，對兩組患者均進行隨訪，結合其門診復查記錄，觀察對比其再骨折的發生情況。術后1 年，對比89 例患者中發生椎體再骨折及未發生椎體再骨折患者的血清骨轉換指標及椎體BMD。椎體BMD 的檢測方法：采用Dexa pro-1 型雙能X 線骨密度儀（購自品源博聯醫療設備上海有限公司）對患者進行正位椎體BMD 檢測。嚴格按照儀器的說明書進行操作。血清骨轉換指標包括血清Ⅰ型膠原羧基端肽β 特殊序列（beta C-terminal cross-linked telopeptides of type Ⅰ collagen，β-CTx）和Ⅰ型前膠原N 端前肽（human procollagen Ⅰ N-terminal peptide，P ⅠNP）。檢測方法：分別采集兩組患者3 mL的靜脈血（在清晨空腹的狀態下采集）。將血液標本置入離心機中進行離心處理。離心機的轉速：3000 r/min，離心半徑：8.5 cm，處理時長：10 min。用羅氏E601電化學發光免疫分析儀，采用化學發光法檢測患者血清β-CTx 及P ⅠNP 的水平。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后1 年內兩組患者椎體再骨折發生情況的對比

術 后1 年 內， 甲 組45 例 患 者 中， 有7 例（ 占15.56%）患者發生椎體再骨折，有38 例（占84.44%）患者未發生椎體再骨折。乙組44 例患者中，有16 例（占36.36%）患者發生椎體再骨折，有28 例（占63.64%）患者未發生椎體再骨折。甲組患者術后椎體再骨折的發生率低于乙組患者，χ2=5.026，P＜0.05。

2.2 術后發生椎體再骨折與未發生椎體再骨折患者血清β-CTX、P ⅠNP 的水平、椎體BMD 的對比

術后1 年，89 例患者中，發生椎體再骨折的23 例患者血清β-CTX 的水平高于未發生椎體再骨折的66 例患者，其血清P ⅠNP 的水平及椎體BMD 均低于未發生椎體再骨折的66 例患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 術后發生椎體再骨折及未發生椎體再骨折患者血清β-CTX、P ⅠNP 的水平及椎體BMD（± s）

表1 術后發生椎體再骨折及未發生椎體再骨折患者血清β-CTX、P ⅠNP 的水平及椎體BMD（± s）

組別 P ⅠNP（μg/L）β-CTX（ng/L）椎體BMD（SD）發生椎體再骨折（n=23） 28.49±3.57 581.56±59.62 -3.94±0.38未發生椎體再骨折（n=66）37.46±3.91 517.84±57.83 -3.47±0.31 t 值 9.680 4.515 5.898 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

骨質疏松癥是骨科常見的疾病，易發生在高齡女性中。OVCF 是骨質疏松癥常見的并發癥。該病的早期癥狀不明顯且病程遷延，可嚴重影響患者的生活質量。目前，椎體成形術在治療OVCF 中的應用較為廣泛。該手術可有效地穩定患者的椎體，預防其椎體發生塌陷，從而可改善其椎體的微環境，增強其椎體的功能，減輕其脊柱的疼痛反應[3]。不過，術后部分OVCF 患者可因身體機能恢復的較差，需長時間地臥床休息。這可增加其椎體再骨折的發生風險，并可延緩其康復的進程。因此，明確術后臥床的時間對OVCF 患者椎體再骨折的影響有利于臨床上及時調整其治療的方案，從而可減少其術后椎體再骨折的發生。

國外的部分研究資料[4]顯示，失重及制動等廢用性行為易導致骨的機械外力下降，減少力學向能量密度的傳遞，從而可導致力對骨細胞的刺激強度降低等，最終可誘發骨密度下降、骨密度流失等骨微結構的改變及骨的衰退，引發椎體骨折。賈川等[5]的研究認為，臥床是OVCF 患者術后的廢用性行為之一。該行為持續的時間越長，患者術后發生椎體再骨折的幾率就越高。椎體BMD 是衡量骨骼強度、判斷骨密度是否正常的重要指標。β-CTX 是一種膠原降解標志物，僅可在成熟骨質被破壞后生成。該物質是Ⅰ型膠原降解及骨細胞活性的反應物，可用于判斷骨的吸收情況[6]。P ⅠNP 是骨組織有機物的重要組成部分，對Ⅰ型膠原的合成、骨的形成及骨細胞活動的反應靈敏，可準確地判斷骨形成的情況。吳廷瑞等[7]對200 例接受椎體成形術的OVCF 患者進行研究后發現，其術后臥床的時間與其椎體再骨折的發生率呈正相關，與其血清β-CTX 的水平也呈正相關，與其血清P ⅠNP 的水平及椎體BMD 均呈負相關。

本次研究的結果證實，接受椎體成形術的脊柱OVCF 患者術后臥床的時間≥7 d 可增加其椎體再骨折的發生率。術后發生椎體再骨折的患者其血清β-CTX的水平可明顯升高，其血清P ⅠNP 的水平及椎體BMD均可明顯降低。