急診護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用

李喬

[摘要]目的：探討急診護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將2017年5月到2018年6月收治的72例急性心肌梗死患者隨機(jī)分組，分為觀察組與對(duì)照組，每組36例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組急診護(hù)理路徑，將兩組急救時(shí)間、搶救成功率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：與對(duì)照組對(duì)比，觀察組急救時(shí)間明顯低于對(duì)照組，觀察組搶救成功率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：為急性心肌梗死患者提供急診護(hù)理路徑，可提升搶救成功率，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞]急診護(hù)理路徑，急性心肌梗死，急救時(shí)間

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）16-0294-02

急性性心肌梗死是急救中比較常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病緊急、概率高、病情極其嚴(yán)重，死亡率與一般疾病比較，要高很多。患者冠狀動(dòng)脈在閉塞18min后，部分心肌細(xì)胞就會(huì)壞死。而對(duì)急性心肌梗死患者急診的主要目標(biāo)是早期將患者已經(jīng)梗死的部分血管疏通，促使其心肌血液流動(dòng)灌注功能恢復(fù)。急診護(hù)理是保障患者健康的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，急診護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理模式，可減少患者死亡的情況發(fā)生。我院嘗試為心肌梗死患者采取急診護(hù)理路徑，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2017年5月到2018年6月在本院就診的72名急性心肌梗死患者，將其作為觀察對(duì)象，所有患者均獲得明確診斷。將患者隨機(jī)分組，分為觀察組與對(duì)照組，兩組均為36例，觀察組患者男18例，女18例，年齡為36-79歲，平均（52.25±5.16）歲。對(duì)照組患者男21例，女15例，年齡為38-71歲，平均（53.30±3.15）歲;兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2方法對(duì)照組采取常規(guī)的急診護(hù)理，例如心電監(jiān)護(hù)、吸氧、微創(chuàng)，嚴(yán)格遵照醫(yī)生囑咐分級(jí)護(hù)理。觀察組采用急診護(hù)理路徑，具體如下：

1創(chuàng)建急救小組。急救小組成員主要有護(hù)理管理人員、護(hù)士、急診科醫(yī)生等。護(hù)理管理人員應(yīng)提前將急救科人員聚集實(shí)施培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括急救基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理注意事項(xiàng)、護(hù)理技巧以及意外處理流程與方式，加深其對(duì)于護(hù)理知識(shí)更進(jìn)一步理解，提升全體護(hù)理小組人員專(zhuān)業(yè)技能，這對(duì)于之后急診可提供巨大便利。（2）急診現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理。在接到急診電話后，在1min內(nèi)調(diào)度工作，2min后直接出診。電話應(yīng)了解患者的病情，對(duì)其采取初級(jí)診斷與間接評(píng)估。可讓患者家屬參與急診護(hù)理，對(duì)其指導(dǎo)，并應(yīng)對(duì)其說(shuō)明急診車(chē)到達(dá)位置，提前做好接診準(zhǔn)備，為患者急救做好充足準(zhǔn)備。到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，40s內(nèi)應(yīng)仔細(xì)觀察患者面色、病情、反應(yīng)，應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者身體不舒適位置，觀察伴隨出現(xiàn)癥狀、詢(xún)問(wèn)發(fā)病時(shí)間等，之后對(duì)其疾病實(shí)施鑒別，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者疾病危險(xiǎn)指數(shù)進(jìn)行科學(xué)評(píng)定，并采取針對(duì)性急救措施，確保其生命安全。對(duì)其采取心電圖檢查，實(shí)施搶救。5min內(nèi)對(duì)患者生命體征實(shí)施個(gè)性監(jiān)測(cè)，創(chuàng)建靜脈通道，給予其必要護(hù)理措施，改善患者缺氧狀態(tài)。現(xiàn)場(chǎng)請(qǐng)就職后，立即進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)積極做好不同的監(jiān)測(cè)工作，保障其正常生命體征。（3）急診科內(nèi)護(hù)理。在患者到達(dá)急診病房的10min內(nèi)，保障將其體位調(diào)整，將急性心肌梗死患者的體位調(diào)整為平臥位，提醒患者應(yīng)臥床休息，短時(shí)間內(nèi)應(yīng)禁食，進(jìn)一步調(diào)整心肌含氧量。另外，應(yīng)做好吸氧準(zhǔn)備。可對(duì)患者采取立即吸氧，將吸氧設(shè)備設(shè)置為4-6L/min，增其其血液飽和度，也可將心絞痛緩解，心臟負(fù)擔(dān)得到減輕，確保身體部分重要器官供氧需求，將病情控制在一定范圍內(nèi)。還應(yīng)創(chuàng)建靜脈通道，科學(xué)控制靜脈輸液速度。如果護(hù)理人員在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生心源性休克，就應(yīng)先通知醫(yī)生，依照醫(yī)生指示對(duì)患者采取靜脈注射，并配合使用藥物。另外，護(hù)理人員應(yīng)安排專(zhuān)門(mén)人員觀察患者病情，了解其心率，可將除顫部位盡力避開(kāi)。護(hù)理人員哈應(yīng)耐心觀察患者心率、呼吸心律、血壓等基本生命體征，并隨時(shí)做好準(zhǔn)備，將除顫儀放在患者旁邊，保障隨時(shí)使用。在到達(dá)急診病房20min。護(hù)理人員應(yīng)將患者胸痛情況緩解。另外，觀察血壓，如果患者的血壓處于平穩(wěn)狀態(tài)，就可遵照醫(yī)囑采用硝酸酯藥物，這對(duì)于心肌缺血會(huì)有一定保護(hù)作用。如果急性心肌梗死患者疼痛比較強(qiáng)烈，運(yùn)用藥物也無(wú)法得到有效緩解，可遵醫(yī)囑采取嗎啡注射。緩解患者不良反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計(jì)兩組急救時(shí)間：兩組患者急救時(shí)間主要有院前急救時(shí)間、急診科內(nèi)搶救時(shí)間。（2）兩組搶救成功概率評(píng)估：搶救成功概率是搶救成功人數(shù)占急救數(shù)百分比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、x²檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者急救時(shí)間經(jīng)過(guò)分析，觀察組患者急救時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組搶救成功概率兩組患者搶救人數(shù)，觀察組搶救成功人數(shù)為36名，搶救成功概率87.22%，對(duì)照組搶救成功人數(shù)為26名，搶救成功概率72.22%。由此可知，觀察組搶救成功概率高于對(duì)照組（x²=8.691P=0.003）o

3討論

急性心肌梗死是臨床上一種病常見(jiàn)的疾病，由于其發(fā)病緊急，出診急救幾率偏高，保障患者健康，就應(yīng)對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。急診護(hù)理路徑可促進(jìn)急救水平提升。醫(yī)生應(yīng)預(yù)先建立急診小組，對(duì)其實(shí)是專(zhuān)業(yè)急診培訓(xùn)，提升小組急救整體水平，保障搶救成功。在正式急診活動(dòng)中，可在極短時(shí)間內(nèi)制定急救計(jì)劃，根據(jù)患者病情以及臨床癥狀，制定護(hù)理計(jì)劃，并以臨床護(hù)理路徑為基礎(chǔ)，有條不紊的進(jìn)行護(hù)理。確保護(hù)理有序進(jìn)行同時(shí)，珍惜時(shí)間，盡快趕到急救現(xiàn)場(chǎng)。急救小組可先對(duì)患者實(shí)施觀察，了解患者病情，并進(jìn)行搶救，例如給氧、血壓監(jiān)測(cè)，使其病情處于平穩(wěn)，為治療做足充足準(zhǔn)備。之后將其轉(zhuǎn)運(yùn)到急救車(chē)上，可隨時(shí)觀察患者生命體征。之后進(jìn)入急診室內(nèi)實(shí)施全面搶救。在本研究中，觀察組急救時(shí)間明顯低于對(duì)照組，觀察組救成功概率高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，臨床護(hù)理路徑實(shí)施的安全可靠。

為心肌梗死患者急診采用臨床護(hù)理路徑，可縮短急救時(shí)間，為患者治療做好充足準(zhǔn)備，提升搶救成功概率，值得推廣。