結腸管狀腺瘤與中醫(yī)體質相關性研究

呂琨 杜文章 脫璐堯 徐巍

摘要目的：通過對結腸管狀腺瘤患者中醫(yī)體質的流行病學調查，探討結腸管狀腺瘤患者中醫(yī)體質分布規(guī)律，辨識易發(fā)體質類型。方法：選取2016年6月至2017年12月哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的結腸管狀腺瘤患者449例進行中醫(yī)體質調查問卷，同時統(tǒng)計被調查者的臨床資料，分析結腸管狀腺瘤患者的中醫(yī)體質分布規(guī)律。結果：結腸管狀腺瘤患者中，男性發(fā)病率明顯高于女性，管狀腺瘤檢出發(fā)病年齡高峰段在51～60歲，占36.75%，男女在結腸管狀腺瘤檢出年齡上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;陽虛體質為結腸管狀腺瘤患者易患體質類型，其次為濕熱質、痰濕質，不同年齡調查對象的陽虛質分布差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;不同性別調查對象在濕熱質、痰濕質、血瘀質和氣郁質上的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;吸煙與不吸煙結腸管狀腺瘤患者在氣虛質、陰虛質、濕熱質以及氣郁質發(fā)病差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：陽虛質、濕熱質、痰濕質是結腸管狀腺瘤的易患體質類型。

關鍵詞結腸息肉;管狀腺瘤;中醫(yī)體質;相關性;調查問卷

中圖分類號：R273文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.01.049

結腸息肉是常見的消化系統(tǒng)疾病，是指結腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變。隨著生活習慣及飲食結構的改變，結腸息肉的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。中醫(yī)學最早對結腸息肉的描述見于《黃帝內經(jīng)》，《靈樞·水脹》：“腸覃如何？岐伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，息肉乃生”。提出了久病入絡，絡脈密阻，惡肉乃生，此為息肉之病機[1]。結腸腺瘤是臨床上常見的結腸息肉病理類型，分為管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤及鋸齒狀腺瘤等[2]。管狀腺瘤發(fā)病率占全部腺瘤的75%～80%，有發(fā)生為結腸癌的風險，癌變率約為4%～4.8%[3]。目前認為至少有85%的結腸癌起源于結腸腺瘤[45]，從結腸腺瘤發(fā)展為結腸癌需要10～15年的時間[6]。如何減緩或預防癌變發(fā)生，截斷疾病進程，已成為目前研究熱點。

中醫(yī)體質學是以中醫(yī)理論為指導，研究人類體質特征、體質類型的生理、病理特點，分析疾病的反應狀態(tài)、病變的性質及發(fā)展趨向，指導疾病防治及養(yǎng)生康復的一門學科，其認為可將人類體質客觀分類，而某些干預措施可以調整體質的偏頗，使得體質的群體預防和個體預防成為可能[7]。治未病是中醫(yī)學的重要內容，中醫(yī)藥從整體出發(fā)，調整機體陰陽氣血和臟腑功能，使其平衡，對結腸管狀腺瘤患者體質調整發(fā)揮著不可或缺的作用。本研究擬通過研究結腸管狀腺瘤及中醫(yī)體質的關系，總結結腸管狀腺瘤的體質分布規(guī)律，以期減少癌前病變的發(fā)生，為臨床上結腸管狀腺瘤的體質類型進行中醫(yī)藥干預尋求理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年6月至2017年12月哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的結腸管狀腺瘤患者449例，其中男299例，女150例，年齡26～86歲，平均年齡（57.71±10.21）歲。

1.2診斷標準結腸鏡下符合結腸息肉西醫(yī)診斷標準，且病理結果回報符合《全國大腸癌病理研宄統(tǒng)一規(guī)范》中結腸管狀腺瘤診斷標準。

1.3納入標準有病理檢查結果，且病理檢查結果符合《全國大腸癌病理研宄統(tǒng)一規(guī)范》中結腸管狀腺瘤診斷標準;能自我填寫體重表或在調查者幫助下完成體質調查。

1.4排除標準不符合納入標準;病情較重者;既往有惡性腫瘤病史者;量表填寫不完全者。

1.5脫落與剔除標準不能配合調查研究、不能完整填寫臨床調查表及自行退出者;電子結腸鏡檢查中發(fā)生嚴重并發(fā)癥并中斷者;未完成病理組織細胞檢查者或病理檢查結果提示不屬于結腸管狀腺瘤者。

1.6研究方法

1.6.1調查工具與評定標準根據(jù)《中醫(yī)體質分類與判定》（2009年中華中醫(yī)藥學會）的9種體質分類[8]，采用“中醫(yī)體質量表”對所有入選患者進行體質測評，同時統(tǒng)計患者的臨床資料及一般情況及行為生活方式等信息。參照中醫(yī)體質分類與判斷標準，由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9個亞量表構成，每個亞量表包括6～8個條目，各個條目按5級評分，計算原始分及轉化分，依標準判斷體質類型。原始分=各個條目的評分相加。轉化分值=（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）×100。判定標準：平和質轉化分≥60分，且其他8種偏頗體質轉化分均<30分時，判定為“是”;平和質轉化分≥60分，且其他8種偏頗體質轉化分均為30～39分時，判定為“基本是”;否則判定為“否”。偏頗體質轉化分>40分，判定為“是”;30～39分，判定為“傾向是”;<30分，判定為“否”。亞量表分值越高，該體質類型傾向越明顯。以平和質為“是”，其他偏頗體質為“是”或者“傾向是”作為判定標準。

1.6.2調查方法在患者入院時，以問卷形式的臨床調查方法，對所有入選患者的臨床資料進行詳細的調查。為了確保信息的準確和真實性，患者需在研究者指導下自行填寫量表，填寫完成后由研究者對量表進行逐條檢查核對，合格后方可結束。

1.7統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般人口學資料449例結腸管狀腺瘤患者中，男299例，女150例，男：女=1.99∶1，發(fā)病性別與疾病存在相關性，男性發(fā)病率明顯高于女性。檢出發(fā)病年齡高峰段在51～60歲，占36.75%，其次為61～70歲，占29.40%。男性發(fā)病年齡在26～86歲之間，平均年齡（57.23±10.22）歲，女性發(fā)病年齡在26～82歲之間，平均年齡（58.68±10.18）歲，女性檢出年齡略大于男性。女性隨年齡的增長，到60歲之后，發(fā)病率高于男性，各年齡段男女在結腸管狀腺瘤檢出年齡上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2中醫(yī)體質辨識結果449例結腸管狀腺瘤患者中，平和質占13.81%，偏頗體質中以陽虛質、濕熱質、痰濕質為主，分別占27.39%、18.93%、14.48%，不同年齡調查對象的陽虛質分布有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其他體質分布無統(tǒng)計學意義;不同性別調查對象在濕熱質、痰濕質、血瘀質和氣郁質上的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），陽虛質、濕熱質、痰濕質在男性中所占的比例相對較高;陽虛質、氣郁質和濕熱質在女性中所占的比例相對較高。見表2。

2.3吸煙與中醫(yī)體質在男性管狀腺瘤患者中的相關性男性調查對象中，吸煙者有108例，吸煙率為36.12%，吸煙與不吸煙結腸管狀腺瘤患者在氣虛質、陰虛質、濕熱質以及氣郁質發(fā)病有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

結腸息肉是常見的消化系統(tǒng)疾病，其中結腸腺瘤是公認的癌前病變[910]。在結腸腺瘤中，管狀腺瘤發(fā)病率最高，且有癌變傾向，因而加強對結腸管狀腺瘤的認識，進而加強對結腸癌癌前病變的防護，從癌變過程的早期即進行阻斷進而逆轉其癌變趨勢，具有重大意義。體質是人體先天遺傳和后天獲得基礎上形成的相對穩(wěn)定的固有形態(tài)和功能。體質制約了疾病證的傳化與轉歸，隨著疾病的發(fā)展，證也會隨之變化，但證的變化趨向多由體質決定。研究表明，中藥治未病可改善結腸息肉患者術后癥狀及降低其復發(fā)率[11]，了解結腸管狀腺瘤的易患體質類型，有助于判斷易患疾病及其轉歸，按照治未病思想，及時調整機體氣血陰陽、臟腑經(jīng)絡功能，有針對性地進行治療及預防，達到陰陽平衡、氣血充盈、形神相隨，可減少癌前病變的發(fā)生，提高患者生存率。

由于男女在遺傳特性、身體形態(tài)、臟腑結構等方面的差別，相應的生理功能、心理特征也存在著不同，加之生活習慣、社會等因素，男女發(fā)病率有明顯差異，且在體質上存在著明顯的差異。結腸管狀腺瘤患者中陽虛質為易患體質類型，其次為濕熱質、痰濕質，陽虛質作為結腸管狀腺瘤的易患體質類型，其成因可為先天稟賦與后天環(huán)境的共同作用，亦寒亦虛。從患者的癥狀來看，腹痛腹瀉，久瀉可導致脾氣虛弱，清氣不升，化濕內生，故成脾虛夾濕，而濕勝能生寒，陽氣因寒日敗，而成脾腎陽虛，正如《景岳全書·雜證謨·泄瀉》載：“氣遂瀉去，氣去則陽更衰，陽衰而寒從內生”。中醫(yī)《黃帝內經(jīng)》理論認為“積之始生，得寒乃生，厥乃成積”“陽化氣，陰成形”[12]。隨著人體年齡逐漸增大，陽氣日漸衰竭，陽虛寒凝，凝聚成痰，阻滯經(jīng)脈以致氣機不利、瘀血濁氣互作而生息肉。與我們的實驗結果陽虛質隨著年齡的增加發(fā)病逐漸增高一致。陽氣不足，則失于溫煦，生發(fā)不能，疏泄失利，出現(xiàn)腹痛、泄瀉、惡風寒等，在腸道可久而聚集結成息肉。在發(fā)病傾向上，陽虛質表現(xiàn)為免疫功能的紊亂：免疫監(jiān)視功能降低，炎性細胞因子相關基因表達上調，說明陽虛質容易發(fā)生自身免疫性疾病及腫瘤性疾病，此時運用中醫(yī)調理陽虛體質，改善病理體質，則可以達到防病于未然的目的[13]。

本研究認為結腸管狀腺瘤患者體質類型以陽虛質為主，受樣本含量、自然地域差異等影響，該方面研究僅為初步調查，尚需大樣本資料進一步評價支持。預防疾病，應在避免致病因素的同時，增強正氣，了解并針對偏頗體質予以糾正。體質作為治療的重要依據(jù)，決定著治療的效果，在疾病的防治過程中，按體質論治，因人制宜。對于已患結腸管狀腺瘤的患者，通過歸納分析其體質類型的趨勢，總結傾向性體質，從而運用中醫(yī)調理體質，對那些己行結腸管狀腺瘤切除術后的患者，可預防結腸管狀腺瘤的復發(fā)，起到“既病防變”的作用。我們有理由相信，從中醫(yī)體質學角度對結腸管狀腺瘤患者進行干預，將為預防結腸管狀腺瘤的發(fā)生、復發(fā)、癌變提供參考依據(jù)及新的研究方向。

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