七氟醚與瑞芬太尼復合麻醉抑制腹腔鏡膽囊切除術中不良應激反應研究

陳昱

摘要：腹腔鏡膽囊切除術（LC）創口小，但手術需要建立人工氣腹，以顯露手術視野。而CO2氣腹可使腹腔內壓顯著升高，對呼吸循環造成的一定影響，且引起機體的應激反應增強，對機體造成嚴重的影響。本文對七氟醚與瑞芬太尼復合麻醉抑制腹腔鏡膽囊切除術中不良應激反應進行了臨床研究。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術；應激反應；麻醉

1、資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月到2014年3月在我院實施膽囊結石或膽囊息肉進行腹腔腹腔鏡膽囊切除術（LC）患者60例（男33例，女27例），年齡30—60歲，ASAⅠ級。

1.2實驗方法

選取膽囊結石或膽囊息肉進行腹腔腹腔鏡膽囊切除術（LC）患者60例（男33例，女27例），年齡30—60歲，術前檢查均無明顯心肺功能異常，ASAⅠ級。隨機分為3組：七氟醚（S組n=20）；七氟醚與瑞芬太尼（S-R組n=20）；對照組（Ⅰ組=20）。患者術前30min肌注阿托品0.5mg，于晨8時入手術室，入室后，在心電監護，無創血壓及血氧飽和度監測下建立靜脈通道后給予咪唑安定0.06mg/kg，異丙酚2mg/kg，芬太尼1.5ug/kg靜推。患者緊扣面罩輔助呼吸，開始S組和S-R組給予七氟醚8%吸入，I組給予異氟醚5%吸入，待患者疼痛反射消失后，給予阿曲庫阿曲庫按0.3～0.6mg/kg靜推，3min后行氣管插管。插管后S組以七氟醚3%～4%維持；S-R組以2%～3%，瑞芬太尼2～4ng/mL靶控（TCL）泵入維持；Ⅰ組以異氟醚1.5%～2%，瑞芬太尼2～4ng/mL靶控（TCL）泵入維持。術中潮氣量10mL/kg，呼吸頻率10～12次/min，氧流量2L/min并監測入室時（T1），插管后（T2），插管5min后（T3），切皮時（T4），氣腹后（T5），術畢時（T6），時的平均動脈壓（MAP），心率（HR）。

1.3統計學分析

所得數據均以均數±標準差表示，并應用SPSS11.5軟件進行one-way ANOVE分析。P<0.05為差異顯著，p<0.01為差異非常顯著。

2、結果

（1）各組內比較，Ⅰ組插管后心率與入室后相比有非常顯著的差異（p<0.01），切皮及氣腹后心率與入室后相比有顯著差異（P<0.05）， S-R組各時段心率與入室后相比無顯著差異（P>0.05），S組插管后及氣腹后心率與入室后比較有顯著差異（P<0.05）；3組互相比較，在插管后和氣腹后S-R組心率與Ⅰ組相比有非常顯著的差異（p<0.01），在氣腹后，S-R組心率與S組相比有顯著差異（P<0.05）。

（2）各組內比較，Ⅰ組插管后平均動脈壓與入室后相比有顯著差異（P<0.05），S-R組氣腹后平均動脈壓與入室后相比有非常顯著的差異（p<0.01），S組氣腹后平均動脈壓與入室后相比有非常顯著的差異（p<0.01）；3組互相比較，在插管后S組和S-R組平均動脈壓與Ⅰ組相比有顯著差異（P<0.05），在氣腹后，S組與S-R組平均動脈壓與Ⅰ組相比有非常顯著的差異（p<0.01），S組與S-R組相比各時間段平均動脈壓均無顯著差異（P>0.05）。

（3）各組內比較，Ⅰ組氣腹后血漿促腎上腺素皮質激素（ACTH）濃度與入室后相比有非常顯著的差異（p<0.01），S-R組及S組各時間段血漿ACTH濃度與入室后相比無顯著差異（P>0.05）；3組互相比較，在氣腹后S組和S-R組血漿ACTH濃度與Ⅰ組相比有非常顯著的差異（p<0.01）。

（4）3組相互比較，S組與S-R組術后清醒時間與Ⅰ組相比有顯著的差異（P<0.05）。

3、討論

以最小的創傷達到最佳的治療目的，最大程度地減少手術創傷對機體的影響是現在醫學的努力方向，腹腔鏡膽囊切除術（LC）正是這一努力的結果。但術中CO2氣腹所致應激反應對人體的生理機能，尤其對循環及內分泌系統有一定的不良影響。相應的也要求我們應適當選用麻醉方式的適應證，提供適當的麻醉深度，保障循環和呼吸平穩，適當的肌松和控制膈肌抽動，慎重選擇麻醉前用藥和輔助藥，保證術后盡快平穩蘇醒。氣腹對呼吸、循環、內分泌系統的干擾使機體的應激反應顯著增強。在本實驗中Ⅰ組的心率在氣腹后與入室后相比差異非常顯著（p<0.01），與以往研究結果結果一致。首先，高碳酸血癥及酸中毒與心肌、血管平滑肌之間相互作用，導致心肌抑制和小動脈擴張；其次，高碳酸血癥及酸中毒引起交感神經興奮和兒茶酚胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素等血管活性物質釋放增加。導致心肌收縮力增加和小動脈收縮，以上兩種情況相互影響，最終導致平均動脈壓、心率、中心靜脈壓、心輸出量升高升高而外周血管阻力下降。單純七氟醚麻醉和七氟醚復合麻醉對于腹腔鏡手術有很好的抑制作用，而二者相比七氟醚復合麻醉對應激引起的反射性心率升高的抑制作用優于單純七氟醚麻醉。

4、結語

單純七氟醚麻醉及七氟醚復合麻醉較以往異氟醚麻醉更能有效抑制腹腔鏡膽囊切除術中的不良應激發應。而七氟醚與瑞芬太尼復合麻醉具有更良好的血流動力學穩定性，因此優于單純七氟醚麻醉，但七氟醚與瑞芬太尼復合麻醉以何種劑量組合效果更好還有待在更深入的實驗中證實。

參考文獻：

[1]耿志宇，單國瑾，宋琳琳，等.瑞芬太尼普魯泊福靶控輸注靜脈麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術[J]，北京大學學報（醫學版），2003（5）.

[2]傅誠章.糖皮質激素與麻醉手術應激研究進展[J].國外醫學﹒麻醉學與復蘇分冊，1995（4）