“跑步膝”的評估與治療

伍盈 錢菁華

摘 要：本文以跑步膝為例，簡要介紹跑步膝的產生原因、康復評估與治療方法。旨在普及運動康復的概念、預防運動損傷的原理與具體康復措施，推廣運動療法在運動損傷中的應用，為大眾提供損傷預防新途徑。

關鍵詞：運動康復;跑步膝;康復防治

中圖分類號：G80 ? ? ? 文獻標識碼 ：A ? ? 文章編號：1002-7475（2019）11-103-02

1跑步膝概述

1.1定義

“跑步膝”的學名為髕股疼痛綜合征（Patellofemoral pain syndrome，PFPS），又稱“髕骨軟化癥”，是一種由于多種原因造成髕股關節生理或生物力學的改變引起髕后或髕周的疼痛，跑步、跳躍、上下樓梯、下蹲、屈膝久坐等可誘發疼痛[1]。

1.2產生原因

髕股關節疼痛病因機制是由多種不同因素共同決定的，外因：包括場地設備、訓練強度等;內因：主要包括下肢解剖結構異常、肌肉功能異常兩大類。以下從內因入手，論述髕股疼痛綜合征產生原因。

1.2.1下肢骨結構異常

1.2.1.1髕骨位置異常

有研究[2]發現，前交叉韌帶術后PFPS的發病率為20%-27%，后交叉韌帶術后引起的關節韌帶松弛中PFPS的發病率約為48%。可能由于韌帶松弛導致髕骨的過度活動及不正常的運動軌跡。

1.2.1.2 Q角過大

Q角是指髂前上棘至髕骨中心點連線與髕骨中心至脛骨結節中心連線所形成的夾角。Massada[3]發現高水平排球女性運動員中，患有PFPS的運動員的Q角明顯高于非PFRS組，平均值為34.9°。理論上Q角增大表明股四頭肌對髕骨外側作用力增加，使髕骨向外側移位從而誘發PFPS。

1.2.1.3足外翻

足外翻被認為是PFPS的誘發因素之一，其機制為在承重反應期足過度外翻導致脛骨向內旋轉，而直立時髕骨需鎖扣在股骨下端關節面故導致股骨內旋，從而使得股骨與髕骨間壓力增加[4]。

1.2.2肌肉功能異常

1.2.2.1股四頭肌失衡

解剖學上，股四頭肌外側頭（Vastus lateralis，VL）與臀肌等共同向外把持髕骨，向內把持髕骨的只有股四頭肌內側頭（Vastus Medialis Obliqus，VMO）。而一些研究者[5]應用表面肌電測試股四頭肌內側頭和股四頭肌外側頭在膝關節運動時的收縮先后順序和收縮力量，發現PFPS患者的股內側肌收縮速度慢于正常組并且收縮力量小。當VMO肌力不足或收縮慢于VL時，髕骨向外移位，產生不正常的移動軌跡。

1.2.2.2臀肌功能異常

研究[6]表明PFPS患者的髖關節外旋外展肌肉力量明顯減弱，大約相差20%-35%。理論依據是臀肌力量不足導致髖關節過度內旋，膝關節內翻增加，髕骨向外過度活動，長期不正常的髕骨運動最終引起軟骨的過度磨損。

1.2.2.3膝關節周圍肌肉及軟組織緊張

股直肌伸展性不足也會引起PFPS，原因在于股直肌過緊引起髕骨與髕股關節面之間的壓力增加，軟骨過度磨損;腘繩肌柔韌性不足同樣也是一大誘發因素，伸膝時，由于腘繩肌過緊，股四頭肌不得不克服更大的阻力做出伸膝動作，引起關節壓力增加;有學者認為小腿三頭肌緊張可能導致距下關節內翻，從而增加髕股關節間的壓力，但是研究尚且不足，機制不夠清晰。

膝關節外側支持帶過緊會使髕骨向外移位同時產生過大的壓力，比如髂脛束和腓腸肌筋膜緊張，這提示我們可以通過放松臀大肌、闊筋膜張肌和腓腸肌緩解PFPS疼痛。

2評估方法

2.1主觀檢查

第一，主訴：膝關節疼痛或打軟，且疼痛的產生至少與上下樓梯、下蹲、跪位、長期站立、慢跑或長跑等各項中的2項有關;詢問是否有緩解或誘發因素;并發癥等。

第二，受傷史：模擬損傷動作。

2.2客觀檢查

第一，視診（靜態/動態）：膝關節有無內扣、Q角大小、是否有膝過伸、髕骨位置及運動軌跡;髂前上棘的高度、骨盆運動;踝關節是否屬于扁平足、是否有內外翻等。

第二，觸診：膝關節周圍皮膚溫度、組織黏滯性、髕骨周圍壓痛;軟組織有無結節、滲出、水腫;骨性部位結構、壓痛等。

第三，主動活動：生理運動、損傷誘發動作;活動度如何;功能性動作：行走、雙腳蹲、單腳蹲、上下樓梯等。

第四，被動運動：附屬運動、被動關節活動、關節囊。

第五，抗阻運動：肌力、是否有肌肉損傷。

第六，特殊檢查：推髕伸膝抗阻實驗陽性;伸膝抗阻實驗陽性;單足半蹲實驗陽性。

第七，實驗室檢查：MRI顯示有軟骨退行性改變;X片查下肢力線。

3康復治療

3.1急性期

對于早期PFPS患者，應避免劇烈活動，休息可以有效減少髕股關節間的壓力，從而達到減輕軟骨間摩擦和疼痛。

3.2 48h后

3.2.1激活髖內收肌群及改善股四頭肌肌力不平衡

研究證明[7]髖關節內肌力訓練配合傳統物理治療方法（理療、貼扎、伸膝肌力訓練）能顯著降低疼痛和改善功能;半蹲位下激活髖內收肌群能有效提高VMO與VL的比值，從而緩解疼痛。提示治療師可以在半蹲位下利用彈力帶增加髖內收肌群反饋，從而改善髕股關節面疼痛。

3.2.2糾正下肢力線不良

提高髖外展外旋肌力，糾正Q角過大，糾正膝關節外翻的不良姿勢，減輕關節間壓力和疼痛。放松臀大肌、闊筋膜張肌，使用筋膜放松技術放松腓腸肌筋膜，減輕膝關節外側支。

3.2.3肌內效貼布的應用

宋為平等人[8]使用肌內效貼對髕骨進行力學矯正后的短期效果顯著，提示可以將肌內效貼作為康復治療的輔助工具。方法為：選擇30cm左右的貼布2條，首先伸膝位，將1條貼布在大腿內側朝外下無拉力貼扎至髕骨上緣外側，再使貼布中央對誰髕骨外側緣，以50%～75%拉力沿髕骨外側緣貼扎，貼扎的同時使患者緩慢屈膝到90°并使貼布向內推擠髕骨，邊貼邊用手撫平。當過髕尖時，將剩余貼布順著貼布走行方向朝膝關節內下無拉力貼扎并撫平;然后回到伸膝位，將另一條貼布的一端無拉力橫向貼于髕骨外側緣，另一手以50%～75%拉力將髕骨推向內側，同時令患者緩慢屈膝至90°以拉伸組織，剩余貼布無拉力貼于膝內側。

隨著全民健身理念的深入，大眾健康意識的增強，跑步的簡便和容易開展的特性使其迅速成為人民大眾的健身首選。錯誤的跑步姿勢和跑步理念會造成“跑步膝”等運動損傷的發生。因此，跑步前進行康復評估，跑步后適當放松和休息，損傷發生即刻尋求治療師幫助等這些運動康復手段能有效降低“跑步膝”的發生率，減少疼痛的產生。

參考文獻：

[1]薛靜.肌電生物反饋療法治療髕股疼痛綜合征的臨床療效觀察[D].山西：山西醫科大學.2014.

[2]Witvrouw E，Lysens R，Bellemans J. Intrinsic risk factors for the development of anterior knee pain in an athletic population：A two-year prospective study[J]. Am J Sports Med.2000.28（4）：480-489.

[3]Massada M，Aido R，Magalhes C，Puga N. Dynamic quadriceps angle：a comparison of female elite volleyball players with and without patellofemoral pain syndrome[J]. British Journal Of Sports Medicine.2011.45（6）：8.

[4]崔利華.髕股疼痛綜合征病因與治療的研究進展[J].中國骨傷.2017.30（7）：680-683.

[5]Botanlioglu H，Kantarci F，Kaynak G，etal. Shear wave elastography properties of vastus lateralis and vastus medialis obliques muscles in normal subjects and female patients with patellofemoral pain syndrome[J]. Skeletal Radiol.2013.42（5）：659-666.

[6]Nakagawa TH，Baldon Rde M，Muniz TB，etal.Relationship ?and functional capacity in females with patellofemoral pain syndrome[J].Phys Ther Sport.2011.2（3）：133-139.

[7]Kimberly M Morelli，Maria Carrelli，，Maria A Nunez，etal. Addition of hip exercises to treatment of patellofemoral pain syndrome： A meta-analysis [J]. World Journal of Meta-Analysis.20153（2）：118-124.

[8]宋為平，曾磊，宋志平.肌內效貼力學矯正貼扎改善髕骨軟化癥患者疼痛的即時與短期效果[J].中國運動醫學雜志.2017.36（9）：817-819.

作者簡介：

伍盈（1996—），女，漢族，湖北省天門市人，碩士在讀。

通訊作者：

*錢菁華（1975—），女，白族，博士，教授，主要研究方向：運動損傷康復。