血糖儀測定血糖操作過程中誤差原因分析及解決方法

王石玉

【摘要】目的：通過觀察血糖儀用戶自測血糖的過程，把用戶自測的血糖結果和生化儀測定的靜脈血糖結果進行對照，分析用戶檢測血糖過程中引起誤差的原因，幫助用戶掌握正確的操作方法，準確的檢測血糖。

【關鍵詞】血糖儀?? 生化儀? 血糖結果

由于生活水平的提高和不利環境因素的影響，糖尿病的發病率提高。在發達國家高達2%-5%，在我國高達2%-3%，并且每年還以1%的速度增加[1]。糖尿病患者如果沒有嚴格控制好血糖水平，就會出現嚴重的并發癥。而糖尿病的并發癥致殘致死率較高[2]。血糖監測是糖尿病患者觀察病情的重要手段之一。因此幾乎每一個有糖尿病患者的家庭都備有一臺血糖儀，甚至沒有糖尿病患者的家庭也把血糖儀作為保健用品自己檢測血糖。因為血糖儀具有攜帶方便、快捷、靈敏、測定結果時間短的優點，患者省去了到醫院測定靜脈血糖的繁瑣等待過程，所以血糖儀使用的人群越來越多。血糖儀在糖尿病患者日常監測血糖和糖尿病篩查中起到了不可忽視的作用。然而有些用戶感覺血糖儀檢測結果誤差比較大，有時出現血糖結果和自己的病情不符的現象。因此，我們實驗室對血糖儀檢測結果的誤差原因作了分析。

資料：? 2015年，我們對玉龍縣五臺社區60歲以上的老年人進行體檢，生化檢驗項目其中包括了血糖的測定。我們抽取了平時用微量血糖儀檢測血糖的糖尿病患者64個。

方法：64個糖尿病患者自帶微量血糖儀（不同品牌），清晨空腹來我檢驗科，我們觀察患者用自己的血糖儀測定血糖的全部操作過程，把用戶操作過程中存在問題的細節和血糖儀測定結果作好記錄，然后由我們檢驗人員抽取患者的靜脈血，用生化儀測定靜脈血糖。然后把血糖儀測定的血糖結果和生化儀測定的血糖結果進行對照（靜脈采血用生化儀測定血糖是血糖測定的公認方法）。

結果： 生化儀測定的靜脈血糖結果在10mmol/L以下的有46人，這46人的血糖儀測定結果：39人的血糖儀測定結果和生化儀測定的血糖結果無顯著差異，血糖儀測定結果沒有超過生化儀測定的血糖結果的土20%;7人的血糖儀測定結果和生化儀測定的血糖結果可比性差，血糖儀測定結果超過了生化儀測定的血糖結果的±20%。生化儀測定的血糖結果在10mmol/L以上的有18人，這18人的血糖儀測定結果：8人的血糖儀測定結果和生化儀測定的血糖結果無顯著差異，血糖儀測定結果沒有超過生化儀測定的血糖結果的土20%;6人的血糖儀測定結果和生化儀測定的血糖結果可比性差，血糖儀測定結果超過了生化儀測定的血糖結果的±20%;4人的血糖儀沒有顯示測定數值。

討論： 從血糖儀測定的結果和生化儀測定的血糖結果對照分析看出，血糖儀的測定結果，在血糖小于10mmol/L時，39個糖尿病患者自測的血糖結果，和生化儀測定的血糖結果無顯著差異。有7個糖尿病患者血糖儀測定的結果和生化儀測定的血糖結果差異比較大。經過對這7個糖尿病患者操作方法分析發現，導致血糖儀測定結果不準確的常見原因有以下幾種情況：1.用戶沒有調整儀器代碼和試紙代碼一致就檢測血糖;2.沒有使用原廠試紙，或試紙保存不當，甚至試紙過期;3.用戶采集的血樣混入雜質;4.沒有把握好儀器的測試時間;5.血樣不足或過多;6.測試完畢沒有及時取出試紙，沒有做好清潔工作;7.長時間不進行校準。當糖尿病患者血糖濃度大于10mmol/L時，有8個糖尿病患者自測的血糖結果和生化儀測定的血糖結果無顯著差異;有6個糖尿病患者自測的血糖結果和生化儀測定的血糖結果可比性差，有4個糖尿病患者的血糖儀沒有顯示結果。我們對血糖結果有差異的6個糖尿病患者和沒有顯示結果的4個糖尿病患者的操作方法作了分析，除上述誤差的原因以外，主要原因是血糖儀測定的線性范圍比較窄，有的血糖儀測定的線性范圍最高只達10mmol/L。當血糖結果超過10mmol/L時，超出了血糖儀測定的范圍，結果誤差就大。因此糖尿病的診斷最好去醫院測定靜脈血糖，不能只依據血糖儀測定的結果。因為實驗室的生化儀測定的線性范圍寬，可高達40mmol/L，而且便于質量控制。血糖儀雖然操作簡單，檢測血糖比較快，非專業人員也可操作，適合于糖尿病患者血糖的監測和糖尿病篩查。但是血糖儀測定結果的線性范圍窄，又不便于質量控制，因此用血糖儀檢測血糖的過程中，新的血糖儀開始使用、換批號的試紙、出現血糖結果和病情不符時，要及時去醫院測定靜脈血糖。如果血糖儀測定的結果超過了10mmol/L，也要去醫院測定靜脈血糖作對照，以免血糖儀測定的結果不準確，耽誤了糖尿病的診斷和治療。

使用血糖儀測定血糖時，必須掌握以下正確操作方法，要盡量減少血糖儀方法學缺陷[3]：1.選擇測定線性范圍比較寬的血糖儀，仔細閱讀使用說明書，熟練掌握血糖儀的操作;2.最好使用原廠生產的與自己血糖儀匹配的試紙，血糖試紙要蓋緊，避免潮濕和光照，不能使用過期的血糖試紙;3.打開電源適當預熱，測試前應該核對、調整血糖儀顯示的代碼，要與試紙包裝盒上的代碼一致;4.采血前要做好皮膚清潔，選擇無名指或中指兩側血液循環比較豐富的部位，待消毒液干，針刺入的深度應適宜，避免血流不暢，擠壓手指尖時組織液混入末梢血。擦去第一滴血，采集第二滴血測定血糖[4]，滴一滴血在血糖試紙的測試區，要讓試紙背面“血量確認圓點”完全變色;5.側定血糖時電源要充足，在提示的時間內把試紙放入儀器，使用完畢取出試紙，把儀器擦拭干凈，關閉電源;6. 血糖儀準確性不夠，干擾因素比較多，易受檢測條件和人為因素影響，懷疑血糖儀和試紙出問題時，需要到醫院測定靜脈血糖作對照，檢驗血糖儀的準確性。

參考文獻：

[1]沈秀全.同時測定血糖，糖化血清蛋白與糖化血紅蛋白對糖尿病監測的重要性[J]，實用醫技雜志、2008、9（15）：574

[2]北京醫科大學出版社 祝家慶主編《內科學》309

[3]衛生部辦公廳醫療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規范（試行）[Z]2010-12-30

[4]王衛慶，寧光，張連珍.血糖儀測定毛細血管全血血糖的影響因素[J].上海第二醫科大學學報，1997，17（1）：50-52