陪伴護理在導樂式分娩中的意義

木秀娟

【摘要】“導樂”出自希臘語“Doula”，在國外醫學界常將生育過、有奉獻精神與接生經驗的婦女作為“導樂”，專職為孕婦的自然分娩開展持續性生理、心理以及感情方面的指導與支持。我院自2017年6月份開始開展此項工作，導樂者為服務態度一向良好，業務水平全面且有生育史的婦產科護理人員;主要開展對象為自然臨產或使用催產素進行引產的未合并妊娠并發癥同時頭盆較為相稱的產婦;陪伴時間從規律的宮縮、開宮口2cm開始直至完成分娩。此項陪伴護理工作開展至今，深受廣大產婦與家屬喜愛與青睞。現將護理體會報道如下。

【關鍵詞】 陪伴護理;導樂式分娩;產婦

1 導樂分娩球上的訓練及好處

于孕婦子宮收縮過程中讓其做于導樂球上，可使其充分放松盆底肌肉，從而減輕會陰神經帶來的疼痛。訓練方法為：將導樂球固定于有扶手的椅子上，產婦坐在上面時要保證足夠大的臀部面積與其接觸，防止摔傷，導樂球表面具有多個凸起，可起到防滑、按摩盆底組織的作用。生產前讓產婦排空膀胱，在宮縮間期分別采用靠、趴、坐等體位與導樂球接觸，通過球體的上下起伏和左右擺動以減輕產婦疼痛程度。孕期13周開始訓練，五分鐘熱身運動，每天堅持在球上活動1-2h，每15min補充100ml水。懷孕超過20周后應避免仰臥姿勢的運動。

2 心理護理

2.1 產婦在臨產時的心理狀態與影響

據國內相關調查指出[1]，大概98%左右的產婦于分娩時存在恐懼感，且對母嬰的安全存在焦慮感，同時由于面對著完全陌生的環境、產房緊張的氣氛加之工作人員面帶嚴肅的表情與其他產婦痛苦的表情，讓產婦很容易感受到孤獨與無助，而順利分娩除了需要產道、產力及嬰兒之外，良好的心理狀態也至關重要。

2.2 護理方法

為產婦開展一對一護理工作，首先護理人員向患者進行自我介紹，隨后帶領產婦熟悉產房及周邊環境，并熱情介紹同產房的產婦與醫護人員;積極、熱情且親切地與產婦進行交流，以放松其心情;了解產婦對分娩相關知識知曉情況，對于產婦不太熟悉的情況要積極詳細地介紹，并耐心回答其提出的疑難問題，以讓其身心均處于一種放松、舒適的狀態;對于產婦在各產程中進行合理的心理支持：在第一產程中，護理人員要積極給予產婦鼓勵與安慰，以增強其分娩的自信心;在第二產程中，護理人員盡量不和產婦進行交流，而主要工作是幫助應用腹壓分娩;在第三產程中，護理人員需努力調整產婦的情緒以達到最佳狀態。

3 飲食護理

3.1 產婦在臨產時的飲食狀態與影響

一般情況下，產婦在臨產時常由于焦慮、恐懼以及疼痛等不愿意主動進食，甚至煩躁、吼叫及出汗，導致身體能力被消耗，此外加之家屬備餐無法滿足患者需求，最終造成患者體力不充足。而分娩為一種極度消耗體力的事情，若飲食無法滿足分娩條件，不僅會造成能力不足，且很容易使水、電解質失衡進而致使宮縮無力、手術產、胎兒子宮內缺氧、拖延產程、產后出血及新生兒窒息等不良事件的發生。

3.2 護理方法

告知家屬切勿備一些不適合臨床產婦胃口的食物，比如魚、肉、蛋及米飯等;切記不可多食桂圓湯等有助于安胎的食物;護理人員積極幫助患者制定膳食譜：在第一產程時要食用一些半流質食物，比如豆腐皮粥、青菜粥及海帶粥等;在第二產程時要食用一些流質食物，比如天然果汁與糖水等;在第三產程時要根據產婦的需求進行備餐;所有進食需遵循少食多餐的原則，于宮縮間歇期間協助產婦進食，對于進食狀況不好的產婦要根據其情況遵醫囑給予適當靜脈營養補給。

4 產程護理

4.1 活動與休息

護理人員需多陪產婦在室內走動，走動量要適度;無需過早上產床，應選擇合適的時機：經產婦在宮口開了3-4cm時上產床，初產婦在宮口全開時上產床;對于需要靜養的產婦避免給予刺激，在宮縮間歇時指導其盡快休息，以保持體力。

4.2 衛生管理

協助產婦洗浴，切忌不可使用浴盆進行洗浴，最好淋浴;洗浴完后更換新衣（需清洗過后的衣物）;剃除陰毛并對會陰部位進行清潔;及時擦汗。

4.3 二便管理

臨床前對產婦酌情進行開塞露協助排便或灌腸處理;在產程中每隔3小時左右協助產婦小便1次，針對排尿困難產婦需在無菌條件下進行導尿處理。

4.4 產程監護

對生命體征、胎心、胎動、羊水、宮口、宮縮、胎方位及先露高低等指派專人進行持續監護，對產程的進度進行持續密切的觀察，一旦發現問題及時給予糾正，并對取得的進展給予表揚與鼓勵。

4.5 無痛護理

4.5.1 心理護理

產婦分娩過程中有98%以上有畏懼感，希望有丈夫及家人的陪伴，此時丈夫可講述一些過往經歷的趣事并憧憬孩子的未來，一方面可減少產婦對分娩的緊張與恐懼，另一方面也可達到鼓勵分娩的目的;家人，尤其是母親，可講述自己分娩的經歷，贊美分娩的偉大，此舉措也可減輕產婦的擔憂及恐懼，從而樹立分娩的信心，同時產前護理人員與產婦保持良好的溝通，了解產婦心理變化，并采取有效安慰及鼓勵措施，以降低孕婦的恐懼感以及對家人的過分依賴，并努力提升產婦在分娩過程中的耐痛閾，以縮短產程。

4.5.2 導樂分娩法

指導產婦面向左側，并將上身稍微傾斜30°左右后取半臥位，之后導樂者持續喊口令，具體如下：屈曲踝部，放松！大腿收緊，放松！會陰收緊，放松！拳頭收緊，放松！牙關緊閉，放松！左腿抬起，放松！右腿抬起，放松！臀部抬起，放松！此段口令最好要配合音樂一起進行。

4.5.3 按摩法

導樂者用雙手于產婦的下腹部作劃圈動作，也可由內到外對下腹部進行按摩，之后用雙手握拳對腿根部與后腰部用力地壓按，切勿不可大力按摩恥骨正上方部位。

4.5.4 呼吸法

在產婦宮縮時指導其進行淺快呼吸，在宮縮間歇時進行深慢呼吸，在第一產程時進行腹式呼吸，在第二產程時進行胸式呼吸。

4.5.5 腹壓輔導

在宮縮時，導樂者將手置于產婦的腹部，當感覺到宮縮開始時，告知產婦立即將雙膝屈曲并盡力分開雙腿，將足跟向臀部靠近，再蹬產床且用雙手握緊扶手，緊接著深吸氣后屏住氣，向肛門部位用力，在用力時緊閉口腔，將下頜頂住胸口，切勿吼叫與漏氣，同時身體也不可移動，之后將背部緊貼產床，將臀部用力向上提直至一輪宮縮消失，隨后張嘴緩慢呼氣，以爭取單次宮縮的用力次數。在間歇期間指導產婦要放松唇部并閉嘴、收下頜。在胎兒頭部著冠將要分娩時也就是可能會出現會陰裂傷的時刻，此時及時指導產婦在宮縮時切記不可過度用力屏氣，要張口哈氣，直到一輪宮縮過去稍加腹壓讓胎兒頭部緩慢分娩出來。

5 愛嬰宣教

盡早接觸嬰兒，并盡早讓嬰兒吸吮;積極關愛母嬰，讓她們感受到溫暖與關愛。

6 結語

據臨床不完全統計發現[2]，100%產婦均期望在分娩時得到陪伴，主要是由于產婦分娩能力與自信心容易受周圍環境影響。我們發現丈夫陪伴雖方便交流夫妻感情，對分娩產生積極作用，但由于丈夫通常缺乏導樂者所具備的能力，所以易讓產婦缺乏持續性的生理、心理上的支持與安撫。而隨著產程的推進，很多丈夫顯然比產婦更易表現出急躁、焦慮以及恐懼的不良心理狀態，這種狀態很容易讓產婦失去分娩的自信。在導樂分娩時，是由一位經驗豐富的導樂者對產婦進行安撫與護理，其專業的指導與極關鍵的生理護理可讓產婦由被動轉換為主動，并積極適當在分娩過程中的各個階段，進而縮短產程、降低分娩出血量、新生兒窒息與剖宮產幾率，對提高分娩質量具有重要意義。

參考文獻：

[1]徐曉玲，王秀萍.導樂分娩對產婦產程及妊娠結局的影響[J].中國基層醫藥，2014，21（3）：475-476.

[2]袁華.全程導樂陪伴分娩對初產婦產后抑郁、焦慮情緒的影響[J].中國醫科大學學報，2013，42（10）：937-939.