剖宮產術后再次妊娠分娩方式的探討

李澤冉

【摘要】目的：分析行剖宮產手術產婦再次妊娠的分娩方式選擇問題，為臨床產科有效降低再次剖宮產發生率提供支持條件。方法：擇取2015年02月～2017年02月我院產科收治的剖宮產后再次妊娠產婦152例作為本次研究對象，其中70例行陰道試產分娩產婦構成陰道試產組，82例行再次剖宮產分娩產婦構成再次剖宮產組，觀察比較兩組產婦的產時出血量、住院持續時間，以及并發癥發生狀況。結果：對于剖宮產術后再次妊娠產婦而言，陰道試產組的產時出血量、住院持續時間，以及并發癥發生率均顯著低于再次剖宮產組，組間數據差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：剖宮產術后產婦再次妊娠，不是行再次剖宮產手術的必要手術指征，在開展嚴格生理狀態檢測控制基礎上行陰道試產，能夠顯著減少產婦的產時出血量，縮短產婦的持續住院時間，降低并發癥發生率，值得臨床實踐中予以推廣運用。

【關鍵詞】剖宮產術后再次妊娠;分娩方式選擇;差異;對比分析

2015年02月～2017年02月，我院針對152例剖宮產術后再次妊娠產婦分別選用了陰道自然分娩和再次剖宮產分娩方式，發現了兩種分娩方式的臨床表現效果差異，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

擇取2015年02月～2017年02月我院產科收治的剖宮產后再次妊娠產婦152例作為本次研究對象，全部產婦年齡介于23～38歲之間，平均年齡為（28.1±3.3）歲，其妊娠次數介于2～5次之間，分娩次數介于2～4次之間，全部產婦初始接受研時點的孕周介于37～40周之間，且距離上次性剖宮產手術時間間隔介于1.5～16年之間。

1.2方法

在全部產婦入院待產后，針對產婦再次妊娠條件下的基本自身生理狀況表現實施系統全面的詢問和記錄，重點借助產前檢查以及B型超聲檢查，了解胎兒的宮內生長發育狀況，以及產婦自身瘢痕愈合狀況，并在此基礎上，通過系統全面的臨床表征信息分析，為其選擇運用科學且合理的分娩方式。在綜合確認產婦是否具備剖宮產手術指征和征求產婦自身主觀意愿基礎上，我院為70例產婦選取了陰道試產分娩方式，為82例產婦選擇了再次行剖宮產手術分娩方式，系統統計兩組產婦的分娩結局、住院持續時間、產時出血量，以及并發癥發生率。

1.3臨床評價指標

觀察比較兩組產婦的分娩結局、住院持續時間、產時出血量，以及并發癥發生率。

1.4統計學方法

針對本次研究中涉及的數據選擇統計學軟件包——SPSS19.0進行處理，對計量資料選擇（±s）來進行表示，采用t檢驗;對計數資料選擇（n，%）來進行表示，采用卡方檢驗。若P<0.05，證明組間數據差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦的住院持續時間和產時出血量比較

陰道試產組產婦的產時出血量和住院持續時間顯著低低于再次剖宮產組，組間數據差異具有統計學意義（P<0.05）。詳情如表1所示：

2.2兩組產婦的并發癥發生率比較

陰道試產組產婦的并發癥發生率顯著低低于再次剖宮產組，組間數據差異具有統計學意義（P<0.05）。詳情如表2所示：

2.3兩組產婦的分娩結局比較

本次研究中，行再次剖宮產手術產婦共計82例，占全部產婦總數的53.95%，其中有5例產婦出現子宮不完全性破裂，17例產婦52出現子宮瘢痕組織薄脆，8例產婦出現瘢痕位置與胎盤組織粘連，其余52例產婦均臨床表現為瘢痕愈合狀況不良，針對上述產婦的腹腔粘連癥狀實施全面分析，可以發現24例產婦未出現癥狀顯著的腹腔粘連癥狀，而另外68例產婦則出現癥狀顯著的腹腔粘連。本次研究中共針對70例產婦實施了陰道試產，其中有50例取得成功，成功比率為71.43%。

3 討論

近年來，隨著臨床圍產醫學事業的快速有序發展，剖宮產手術的適應癥范圍不斷擴大，客觀上導致我國孕產婦剖宮產手術實施率呈現了逐年上升趨勢[1]。與此同時，因行剖宮產手術而導致的一系列不良并發癥也逐步引起了產科臨床醫務工作者的密切關注，其中涉及了腸道蠕動障礙，以及經常性腹痛腹脹等，而產后胃腸道頻發脹氣，嚴重影響了產婦的食欲水平，提升了產后禁食的持續時間，影響了其基本生理機能的順利恢復[2]。

對于具備剖剖宮產手術既往病史的月孕產婦而言，如果其在本次產檢過程中未發現前次手術前應當具備的生理指征，則其在再次妊娠條件下實施陰道試產行為的可能性，與正常妊娠產婦之間大致相當[3]。開展陰道試產分娩方式的主要生理指征包含如下項目：（1）前次剖宮產形成的切口為子宮下段橫式切口，手術后切口未出現撕裂和感染現象，B超檢查顯示子宮下段前壁位置的瘢痕厚度超過0.30cm[4]。（2）距離前次行剖宮產手術的間隔時間超過兩年。（3）前次剖宮產手術前出現的手術指征項目未能再次表現。（4）宮頸生理組織成熟狀態良好，Bishop評分水平>6分，未出現表征顯著的頭盆不對稱癥狀[5]。（5）未出現相關產科合并疾病或者是并發疾病。（6）所在醫院具備隨時實施手術支持治療和輸血搶救條件。

我院為70例產婦選取了陰道試產分娩方式，為82例產婦選擇了再次行剖宮產手術分娩方式，陰道試產組產婦的產時出血量和住院持續時間顯著低低于再次剖宮產組，組間數據差異具有統計學意義（P<0.05）。陰道試產組產婦的并發癥發生率顯著低低于再次剖宮產組，組間數據差異具有統計學意義（P<0.05）。本次研究中，行再次剖宮產手術產婦共計82例，占全部產婦總數的53.95%，其中有5例產婦出現子宮不完全性破裂，17例產婦52出現子宮瘢痕組織薄脆，8例產婦出現瘢痕位置與胎盤組織粘連，其余52例產婦均臨床表現為瘢痕愈合狀況不良，針對上述產婦的腹腔粘連癥狀實施全面分析，可以發現24例產婦未出現癥狀顯著的腹腔粘連癥狀，而另外68例產婦則出現癥狀顯著的腹腔粘連。本次研究中共針對70例產婦實施了陰道試產，其中有50例取得成功，成功比率為71.43。上述研究結果證實，陰道試產相較再次剖宮產具備更好的臨床效果，更值得臨床推廣運用。

結語：

剖宮產術后產婦再次妊娠，不是行再次剖宮產手術的必要手術指征，在開展嚴格生理狀態檢測控制基礎上行陰道試產，能夠顯著減少產婦的產時出血量，縮短產婦的持續住院時間，降低并發癥發生率，值得臨床實踐中予以推廣運用。

參考文獻：

[1] 李永華，廖小清.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的探討[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（15）： 66-67.

[2] 陳誠，常青，王琳.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的探討[J].實用婦產科雜志，2012，28（04）：278-281.

[3] 申恒春.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討[J].實用婦產科雜志，2013，29（03）：234 -236.

[4] 李玉蕉.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].當代醫學，2013，19（14）：40-41.

[5] 許曉霞，李鐵菊，李天珍.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的探討與分析[J].海南醫學院學報，2011，17 （05）：659-661.