急救麻醉處理嚴重創(chuàng)傷失血性休克的臨床效果

李萌

摘要：目的急救麻醉處理嚴重創(chuàng)傷失血性休克的臨床效果。方法選取在我院接受急救麻醉處理的嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者58例，選取時間為2017年5月-2018年5月，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，總結患者接受急救和麻醉的方式以及臨床效果。結果在所有患者中，有7例患者死亡，占比為12.07%，其中在手術過程中死亡2例（1例為嚴重肝脾破裂，1例為主動脈破裂），在術后死亡5例（3例為多器官功能衰竭，2例為重型顱腦損傷），患者的存活率為87.93%（51/58）。結論對嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者，實施合理的麻醉，減輕麻醉藥物對患者的影響，提高搶救的效果。

關鍵詞：急救麻醉處理;嚴重創(chuàng)傷;失血性休克;臨床效果

引言

近些年，交通事故、打架斗毆、尖銳兇器等引發(fā)的嚴重創(chuàng)傷越來越多，其中以交通事故型嚴重創(chuàng)傷最為多見。創(chuàng)傷失血性休克是由于機體受到劇烈的暴力打擊，短時間內大出血，使有效循環(huán)血量銳減。嚴重創(chuàng)傷多發(fā)失血性休克，且病情緊急復雜，病死率、致殘率較高，因此嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者需要有效、緊急的急救處理，以減少風險，提高治愈率。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取在我院接受急救麻醉處理的嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者58例，選取時間為2017年5月-2018年5月，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，總結患者接受急救和麻醉的方式以及臨床效果。在所有入選的患者中，患者的最大年齡為64歲，最小年齡為15歲，患者的平均年齡為（39.48±3.37）歲;男性患者與女性患者的比例為36∶22;患者從受傷到接受搶救的時間為0.5-5h，平均時間為（2.31±0.25）h。致傷原因：交通事故致傷患者24例、高空墜落致傷患者18例、重物砸傷患者10例、刀刺致傷患者6例。所有入選的患者均伴有嚴重的失血性休克表現(xiàn)，患者的ISS值為25-75，平均值為（49.42±4.42）;患者在病發(fā)后，均出現(xiàn)四肢濕冷、表情淡漠、面色蒼白、脈搏細弱等癥狀。

1.2方法

1.2.1麻醉前的處理

當麻醉醫(yī)生到達患者身邊后，需要全面了解患者的病情，并對患者的脈搏、血壓、呼吸、體溫等生命體征進行了解，對患者的意識狀態(tài)進行評估，觀察患者是否存在呼吸道不順暢、窒息等癥狀;幫助患者采取合適的體位，對患者快速開通靜脈通道，并實施深靜脈置管;護理人員要迅速判斷出患者的損傷部位、失血量和休克程度，然后對患者的麻醉方式進行制定，并對補液的速度和輸血量進行制定;醫(yī)護人員要對患者實施心電監(jiān)護和血氧監(jiān)測，對于生命體征較為微弱的患者，可以給予患者強心藥物治療;若患者伴有呼吸功能障礙，應立即對患者實施氣管插管，對患者實施呼吸機輔助呼吸。

1.2.2麻醉處理

病人入室后快速詳細檢查病人，立即清除口咽部分泌物，維持呼吸道通暢，面罩供氧，迅速建立兩條以上靜脈通道擴容，行頸內靜脈、橈動脈穿刺置管，監(jiān)測心電圖（ECG）、SpO2、血壓、中心靜脈壓（CVP）、平均動脈壓（MAP）、尿量等。合并血氣胸的病人局麻下胸腔閉式引流。全組均用氣管插管靜吸復合麻醉。飽胃及頭面、頸部外傷的病人行清醒氣管插管，其他病例以不抑制循環(huán)加重休克為原則，選用咪唑安定0.02-0.04mg/kg、芬太尼1-3μg/kg、阿曲庫銨0.5mg/kg、依托咪酯0.2-0.4mg/kg靜注誘導氣管插管，接呼吸機機械通氣，潮氣量8-10ml/kg，呼吸頻率12-14次/min。間斷靜注芬太尼、依托咪酯、阿曲庫銨維持麻醉，必要時吸入0.5%-1%安氟醚加深麻醉。在搶救早期用休克指數(shù)初步估計失血量進行初期容量補充，術中根據(jù)病情隨時抽血化驗血常規(guī)和血凝情況，必要時查動脈血氣，動態(tài)了解病人的失血、凝血功能狀態(tài)及酸堿度平衡情況，再根據(jù)實驗室檢查指標及血流動力學指標綜合判斷調整術中補液和用藥。

2結果

在對患者實施手術后，58例患者中，有49例患者的血壓恢復至正常范圍內，占比為84.48%;復蘇4h內，患者完全清醒，能夠自主呼吸恢復拔出氣管導管患者34例，占比58.32%;有21例患者伴有顱腦損傷、腹胸聯(lián)合傷、急性呼吸窘迫綜合征患者，需要繼續(xù)接受機械輔助通氣，占比36.21%。在所有患者中，有7例患者死亡，占比為12.07%，其中在手術過程中死亡2例（1例為嚴重肝脾破裂，1例為主動脈破裂），在術后死亡5例（3例為多器官功能衰竭，2例為重型顱腦損傷），患者的存活率為87.93%（51/58）。

3討論

嚴重創(chuàng)傷失血性休克是指機體受到嚴重創(chuàng)傷后，出現(xiàn)大量出血的現(xiàn)象。臨床上常表現(xiàn)為代謝紊亂、組織及氣管缺氧、呼吸急促、面色蒼白、脈壓小等。如果這種情況，未得到及時的救治，可能導致組織和器官衰竭，嚴重者甚至導致死亡。因此急救處理對救治嚴重創(chuàng)傷失血性休克有非常重要的意義。相比較發(fā)達國家，我國急救措施相對較差，本文通過分析總結院內創(chuàng)傷患者，提供有效急救經(jīng)驗。通過分析本院患者資料，發(fā)現(xiàn)交通事故和墜落摔傷導致的嚴重創(chuàng)傷失血性休克較多，據(jù)調查分析，可能是由于青少年酒駕或者不注意安全，缺乏交通安全和生活安全意識，甚至對交通安全和規(guī)則一無所知，因此作為醫(yī)護人員，要做好宣教工作，加強交通安全知識和安全意識的宣教。急救處理對于嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者的重要性我們已經(jīng)知道，因此醫(yī)院應該對醫(yī)護人員進行急救培訓，掌握急救技能，熟悉急救措施，加強醫(yī)護人員對急救處理的重視。遇到嚴重患者，能迅速分析患者病情，做出正確的急救策略，為減少死亡率、提高治愈率貢獻自己的一份力。

綜上所述，對嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者，實施合理的麻醉，減輕麻醉藥物對患者的影響，提高搶救的效果。

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