骨科靜脈留置針留置時間短的原因分析及整改措施

向黎娜

摘要：靜脈留置針在臨床上的應用非常廣泛，骨科中的應用也是非常常見的。由于選擇先進的生物材料，操作簡單便捷，套管技術，在靜脈內留置時間長，且不易穿破血管，能減輕患者反復穿刺的痛苦，同時還能保護患者的血管，防止液體滲出等不良輸液情況，保證合理用藥時間，最大程度的減輕了護士的工作量。留置針保持靜脈管道，持續通暢，如果發生緊急情況，便于臨床搶救及時輸液。目前，護理界都已經高度認可留置針的推廣和應用，逐漸取代傳統的鋼針穿刺。但是，對于骨科患者靜脈留置針患者，如何盡可能的保證置管時長，避免非計劃性拔管，如何有效預防置管并發癥，一直是護士們關注的重點問題之一。下面本文針對骨科患者靜脈留置針時間短的原因進行重點分析，并提出改進措施，以供參考。

關鍵詞：骨科;靜脈留置針;留置時間短;原因;改進措施

傷筋動骨100天，對于骨科患者在術后需要長期臥床休息，并且患者需要輸液。靜脈留置的使用不僅能減少反復穿刺的痛苦，還能減輕骨科護士工作的任務量。但是，靜脈留置針置管管理護理工作一直是護士們非常關心的一個問題[1]。一般靜脈留置整時間在3-5天，但是多項研究表明，在保持穿刺部位無菌情況下，還要維持皮膚清潔，并且保證管道的暢通，無滲漏等，置管最長時間可達1周時長[2]。下面本文針對我院骨科靜脈留置針患者進行研究，分析留置時間短的原因，尋找有效的對策。

1留置針留置時長原因分析

1.1使用靜脈留置針舒適度降低

大部分的骨科患者在留置針之后患者的肢體活動受到明顯影響，患者日常生活受限，更換衣服、漱口、洗臉等，留置針也會鉤掛衣服，患者擔心留置針脫落，不能隨意跟換衣服，肢體小動作鍛煉時，有留置針的患者穿刺部位都有輕微的疼痛，一部分患者自認為身體靜脈條件很好，沒有必要使用靜脈留置針，不習慣保留留置針，要求輸液結束后拔除。

1.2留置針使用不當，引發相應的并發癥

1.2.1穿刺部位感染、靜脈炎

靜脈炎是常見的留置針并發癥之一，主要是因為在管理期間，沒有嚴格按照無菌操作，導致了交叉感染;或者是因為護士的穿刺技術不成熟，一次穿刺成功率不高，反復同一靜脈穿刺，造成血管損傷，置管很容易引起患者靜脈炎。輸注的藥物濃度過高，不能完全被稀釋，滴注速度過快，增加了血管壁的壓力，患者的免疫能力和抵抗能力下降。

1.2.2穿刺部位液體滲漏，沒有固定穩妥，或者血管選擇不當，患者躁動不安等，都引起液體滲漏，引發留置針期間并發癥，也會導致提前拔管。

1.2.3導管堵塞

導管堵塞無法進行正常的輸液，這主要是因為在輸液前后，沒有進行徹底的沖洗，殘留的藥物或者藥沉渣堵塞了管道，患者自身血液黏度過高，也會引發堵塞，縮短留置針時間。

2延長靜脈留置針留置時間的對策

針對上述問題，為了延長骨科患者的靜脈留置針時間，制定相應的護理對策，整理具體如下幾點建議：

2.1加強患者健康宣教和置管風險評估

做好患者健康宣教工作，根據患者病情、治療目的、注射藥物的性質等，患者皮膚 、靜脈管道等情況，進行置管風險評估。然后針對性的進行健康教育，告知患者保護靜脈的技巧和維護的方法，使用靜脈留置針的目的、意義、注意事項等，告知患者如何配合護士工作，講解相關的知識，患者能掌握配合的技巧和方法，最大程度保證患者的舒適度，合理選擇靜脈進行穿刺，如上肢粗直靜脈，周圍皮膚彈性良好，避免下肢留置，身體關節或者屈曲等部位也不合適。在日常活動中，告知患者注意避免磕碰、擠壓、揉捏等，避免穿刺部位受壓或者劇烈運動，適當限制肢體活動范圍，避免肢體下垂引發堵管。

2.2無菌操作，并發癥預防護理

護士自身的穿刺技術保證穿刺一次成功的關鍵，一定要提升一次穿刺成功的概率，堅持無菌操作，七步洗手法，局部皮膚消毒法，預防感染。在外周靜脈置管時，“三消法”，穿刺的前、中、后都要進行消毒，預防靜脈炎或者其他的感染并發癥，延長留置針時間;合理選擇靜脈留置針的型號，根據治療輸液的需求，最細、最短的留置針，藥物濃度要合理稀釋，減少血管壓迫或刺激，控制輸液速度，也能減輕血管壓力，降低血管刺激;輸液過程中，護士應該加強巡視，加強輸液部位的觀察，貼膜清潔和趕緊，患者或者家屬不可自行隨意調節滴注速度，如果穿刺部位有紅腫或者疼痛，應該立即拔針或采取相應的措施。

2.3穩妥固定

使用敷貼進行固定，透明保護膜中心對準穿刺點，將保護膜完全黏貼好之后，每日進行消毒，2次/天，避免滲出或者感染等，還要檢查周圍皮膚干凈、清潔等，改良后的保護膜能有效檢查皮膚炎等，這樣可以延長留置時間，加強穿刺部位的護理，穩妥固定。并且還要做好沖封管的護理，沖洗一定要徹底，注重清潔，采用連續、不間斷的邊推變旋轉式退出針頭進行封管，以延長置管留置時間。

小結：

留置針穿刺之前，應該對患者的情況進行全面評估，注重患者的健康宣教，贏得患者的配合和認可，然后結合自身專業的穿刺技術和穿刺技巧，全面預防穿刺之后的并發癥和固定等問題，降低留置針并發癥，防止意外脫管等，以延長留置針的時間。

參考文獻：

[1]陸芳靜，陸美艷，陶巧蓮.外周靜脈留置針輸注甘露醇所致并發癥分析及預防護理對策[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（03）：162-163.

[2]戴蓮，孔靜靜，朱賢燕，王紅玉.品管圈活動在延長外周靜脈留置針安全留置時間中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（03）：108-110.