腹腔鏡下硬性膽道鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石取石術治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者療效觀察

李樹清 吳登貴 宋學智

[摘要]目的：對腹腔鏡下硬性膽道鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石取石術治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效進行分析。方法：將2018年1月至2019年1月期間收治的58例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為此次研究對象，分組方法計算機分組法，分為對照組與實驗組，分別予以傳統(tǒng)手術及腹腔鏡下硬性膽道鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石取石術進行治療，對比治療療效。結(jié)果：實驗組患者手術時間、術中出血量、丁管拔除時間、胃腸功能恢復時間下床活動時間、肛門排氣時間與住院時間均低于對照組，數(shù)據(jù)差異有意義（P<0.05）。結(jié)論：肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采用腹腔鏡下硬性膽道鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石取石術獲得了理想的結(jié)果，更利于患者術后康復，在臨床中具有推廣意義。

[關鍵詞]腹腔鏡下硬性膽道鏡;氣壓彈道碎石取石術;肝內(nèi)膽管結(jié)石;臨床療效

[中圖分類號]R657.42 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0067-02

肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床中常見的疾病，為膽管結(jié)石的一種，多分布在左右肝管交界處上方各個分支膽管內(nèi)的結(jié)石，這些結(jié)石也可與肝外膽管結(jié)石同時存在，亦或是單獨存在，一般情況下會合并慢性膽管炎和肝內(nèi)膽管狹窄，伴隨著疾病的發(fā)展也會癌變。肝內(nèi)膽管結(jié)石的解剖結(jié)構具有一定的特殊性，所以其復發(fā)率比較高，在治療時也極易有殘留，治療困難比較大。常規(guī)手術治療方法雖然能清除一部分的結(jié)石，但是卻易于發(fā)生結(jié)石殘留，給患者機體造成較大創(chuàng)傷，繼發(fā)出血、感染等并發(fā)癥狀，阻礙患者盡快恢復。在此次研究中旨在分析腹腔鏡下硬性膽道鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石取石術、傳統(tǒng)手術治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效，具體數(shù)據(jù)資料見下文。

1數(shù)據(jù)資料來源與治療方式

1.1數(shù)據(jù)資料來源人選研究對象為肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，共計58例，收治時間在2018年1月至2019年1月，分組方法計算機分組法。納入標準：①人選研究病例對本次研究知情;②通過各項檢查均被證實為肝內(nèi)膽管結(jié)石。29例患者為對照組，男性與女性例數(shù)分別為15例、14例，年齡在35歲至70歲之間，中位數(shù)年齡為（54.5±5.2）歲;29例患者為實驗組，男性與女性例數(shù)分別為16例、13例，年齡在37歲至73歲之間，中位數(shù)年齡為（55.6±5.4）歲。將患者的性別、年齡等資料錄入至統(tǒng)計學軟件中進行對比，可比P>0.05。

1.2治療方式

1.2.1對照組治療方法為傳統(tǒng)手術：采取氣管插管全麻，進行手術時患者采取的體位為仰臥位，在右肋緣下做斜切口或在右腹直肌做切口，切口的長度約15～20cm，針對伴有膽囊結(jié)石或急慢性膽囊炎的患者，先采取膽囊切除術。進行穿刺抽取膽汁，確定膽總管，將膽總管前壁切開，大約為1-2cm。采用膽道探子進行探查，使用普通的取石鉗進行取石，在治療過程中與手術結(jié)束后使用纖維膽道鏡進行探查，經(jīng)取石網(wǎng)籃取石，常規(guī)放置T管與腹腔鏡引流管。針對左肝外葉大量結(jié)石伴隨萎縮纖維化的患者采取左肝葉切除術，針對膽管重度狹窄的患者采取膽腸吻合。在進行手術治療的過程中盡可能取凈結(jié)石，解除膽汁淤積，保持引流的通暢。

1.2.2實驗組經(jīng)腹腔鏡下硬性膽道鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石取石術進行治療：采取全麻下氣管插管的麻醉方式，按照常規(guī)方式經(jīng)四孔法建立氣腹，將膽囊切除，并切開膽總管，將膽道鏡置入其中且進行探查。針對膽總管1～3枚小結(jié)石患者來說，通過硬性膽道鏡鞘管注射生理鹽水將結(jié)石沖出。針對膽總管結(jié)石>100mm或大量泥沙樣結(jié)石或肝門部膽管結(jié)石患者，使用各開腹膽道取石器先取石。針對膽總管巨大結(jié)石及肝內(nèi)膽管大量結(jié)石或術中出現(xiàn)膽總管下段嵌頓結(jié)石的患者，采用氣壓彈道碎石術，當碎石變小之后經(jīng)鞘管沖出，針對碎石變小且不能沖出的結(jié)石采用套石籃將其取出。對膽總管遠側(cè)進行探查，保證沒有殘留的結(jié)石，最后縫合膽管。

1.3觀察指標 ①比較兩組患者手術時間、術中出血量、T管拔除時間與胃腸功能恢復時間。②比較兩組患者下床活動時間、肛門排氣時間與住院時間。

1.4統(tǒng)計學分析方法將研究獲取有關手術時間、術中出血量等數(shù)據(jù)資料錄入到SPSSl9.0版本的統(tǒng)計學軟件中，由（x±s）表示數(shù)據(jù)單位，各數(shù)據(jù)在比較時采用t檢驗計算器，當P值檢驗小于0.05時可說明差異顯著。

2 結(jié)果

由下表數(shù)據(jù)可知，實驗組患者手術時間、術中出血量、T管拔除時間、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、肛門排氣時間與住院時間均低于對照組，數(shù)據(jù)差異有意義（P<0.05）。

3 討論

對于肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療來說是有難度的，再加上極易反復發(fā)作，在治療時有殘存的情況。目前肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)生比較高，對患者的身體健康造成的影響比較大。

治療體會有以下幾點：①硬性膽道鏡通過腹壁不同的人口進入肝內(nèi)膽管，雖然第5、8段膽管探查具有一定的難度，但是卻是比較少見的;②肝內(nèi)膽管結(jié)石不僅松脆，其質(zhì)地也不是很硬，所以經(jīng)氣壓彈道碎石可輕易的擊碎結(jié)石并將其取出;③大部分被擊碎的結(jié)石可通過鞘管伴隨著水流被沖出體外，只有極少數(shù)的碎石會進入到腹腔，在進入腹腔后可經(jīng)在腹腔鏡下將其取出，針對沖出或流出具有一定難度較大的結(jié)石來說，可以采用套石籃將其取出;④硬性膽道可以探查到的結(jié)石均可以采取氣壓彈道碎石的方法進行處理。

通過研究對比，采取腹腔鏡下硬性膽道鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石取石術極大的降低了手術時間、術中出血量、T管拔除時間、胃腸功能恢復時間下床活動時間、肛門排氣時間與住院時間，主要是因為腹腔鏡手術具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，極大的避免了開腹手術對機體造成的傷害，在進行手術治療的過程中更降低了牽拉、擠壓周圍組織，在一定程度上保護了腹腔臟器的功能，在治療時并不會直接接觸腸管。氣壓彈道碎石取石術的優(yōu)勢為碎石干凈、安全性高等。腹腔鏡下硬性膽道鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石取石術有效的避免了傳統(tǒng)手術的不足，更避免了探子探查的不足，術后患者可盡快康復。針對因肝內(nèi)管狹窄引起的難治性結(jié)石來說，可采取氣壓彈道碎石取石術，碎石可順利的排出體外。此外聯(lián)合治療也發(fā)揮了協(xié)同的作用，將治療優(yōu)勢最大限度的顯示出來。不管哪一種手術方式對于機體來說也是一種應激性刺激，對內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)造成了一定的影響，微創(chuàng)手術對機體造成的傷害比較小，因此造成的影響也比較小。

綜上所述，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采用腹腔鏡下硬性膽道鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石取石術獲得了理想的結(jié)果，因其微創(chuàng)性特點，對患者造成的創(chuàng)傷小、生理影響少，更利于患者術后康復，在臨床中具有推廣意義。