預見性護理在陰道分娩產后出血護理中的應用

趙莉霞

[摘要]目的：闡述產婦陰道分娩期間輔以預見性護理干預的具體方法及對預防產后出血的效果。方法：研究對象選擇于我院完成陰道分娩的產婦40例，隨機將其分為兩組，對照組產婦接受常規護理，觀察組產婦接受預見性護理，計算兩組產婦產后出血發生概率及陰道撕裂發生率，對比各組產婦產后不同時間出血量差異，評估患者對此次護理服務的滿意情況。結果：觀察組產婦發生陰道撕裂概率、產后出血概率均明顯低于對照組（P<0.05），且觀察組產婦產后2h出血量（235.64±11.04）mL、產后24h出血量（379.85±9.64）mL均明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組產婦對此次預見性護理的滿意評價更高（P<0.05）。結論：產婦陰道分娩期間輔以預見性護理干預能夠有效降低產后出血量，降低產后出血的發生率，患者滿意度更佳，倡導應用。

[關鍵詞]預見性護理，陰道分娩，產后出血

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0168-02

產后出血指的是娩出胎兒后24小時內出血量超過500mL，屬于分娩后較為常見且嚴重的并發癥之一，同時也是導致產婦死亡的主要原因。引起產后出血的因素較多，普遍認為與產婦身體素質、子宮收縮乏力、胎盤因素、產道受損等相關，一旦未得以及時有效的處理，產婦早期會出現失血性休克癥狀，最終造成死亡。因而，做好產婦分娩期間護理工作至關重要。本文以2019.1-2019.10我院收治40例陰道分娩產婦為例，闡述預見性護理的開展過程及效果，如下。

1資料與方法

1.1一般資料 此次研究時間自2019年1月至2019年10月，研究對象選擇于我院完成陰道分娩的產婦40例，隨機將其分為兩組，對照組共計產婦20例，最低年齡20歲，最高年齡40歲，平均年齡（31.4±1.5）歲。觀察組共計產婦20例，最低年齡21歲，最高年齡39歲，平均年齡（31.5±1.4）歲。對比發現，兩組產婦基本信息相近（P>0.05），符合對照研究要求。

1.2方法對照組產婦予以常規護理，護理人員實時監測產婦生理指標，做好產后出血的處理工作等。

觀察組產婦予以預見性護理，具體過程如下：首先，需叮囑產婦在預產期前1周返院進行各項產前檢查，并根據檢查數據和產婦主訴評估其身體、心理狀態。對產婦開展分娩前健康宣教，并叮囑產婦家屬多陪伴和鼓勵，積極調整產婦的心態，并重點強調陰道分娩的好處，介紹院內婦產科關于陰道分娩的助產技術和優勢，宣教過程中可選擇利用病床模擬產床的方式進行講解，使產婦更容易接受。如必要時可在病房內選擇陰道分娩的其他產婦現身說法，通過同樣身份者與護理人員共同的宣教，消除產婦心中疑惑、糾正錯誤認知，保證陰道分娩的順利性。其次，陰道分娩時需強化產后出血的預見性護理干預，在第一產程時要密切監測產婦各項生理指標、胎心等數值變化，主動與其進行溝通，在詢問主訴感受的同時介紹產程進展，使產婦做到心中有數，也可以聊家常的方式幫助產婦放松心態，轉移注意力。進入第二產程后需指導產婦正確利用呼吸法緩解鎮痛，并使用腹壓進行分娩，在此過程中時刻觀察產婦會陰部變化，降低軟產道損傷幾率。另外，當胎頭娩出后助產士需進行輔助，并托住胎兒身體，以防止跌落。進入第三產程后助產士需繼續指導產婦正確利用腹壓娩出胎盤，同時可使用雙手對下腹部進行按揉，通過適當擠壓子宮的方式幫助胎盤順利娩出。待胎盤娩出后進行仔細檢查，確認是否完整、是否存在粘連，確認無損后對產道進行檢查，如發現產道存在撕裂傷，則需立即止血縫合。第三，在分娩結束后仍需繼續開展產后出血預見性護理，尤其是分娩后2h內是關鍵期。該階段內應立即為產婦提供各項生理指標監測，并每隔30min巡房1次，詢問產婦主觀感受，同時觀察其面色、情緒等變化。巡房時可進行下腹部按摩，促進子宮和產道內凝血塊的外排，也可促進泌尿系統功能恢復。重點需盡早安排新生兒進行早期乳頭吮吸，以此進一步刺激自然宮縮，如必要時可在醫囑下為產婦提供縮宮素預防出血。分娩當天超過2h后需每隔2h巡房1次，第二日則可每隔4h巡房1次，以保證及時發現產后出血癥狀。

1.3觀察指標計算兩組產婦發生產后出血、陰道撕裂傷的概率，記錄各組產婦產后2小時、24小時出血量，對比差異性響產婦發放自制滿意度調查問卷，令其真實、主觀對護理服務的滿意情況進行評估，分為滿意、一般、不滿意三個等級。

1.4統計學分析整理研究結果，錄入SPSS 19.0軟件內分析處理，以P<0.05形式表示存在明顯統計學意義。

2 結果

2.1產后出血發生率、陰道撕裂發生率分析比較 觀察組產婦發生陰道撕裂、產后出血情況的概率均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2產后2小時、24小時出血量分析比較觀察組產婦產后各個時段出血量均明顯少于對照組（P<0.05），見表2。

2.3護理滿意度分析比較觀察組產婦對此次護理服務的總滿意度相較對照組更高（P<0.05），見表3。

4討論

產后出血是影響產婦分娩后生命安全的重要病癥，通常在分娩結束后24h內陰道出血量超過500mL即可認定為產后出血。造成這一病癥的原因在于陰道分娩過程中產道周圍平滑肌長時間處于緊張狀態，待胎兒娩出后就會進入疲勞期，進而分娩后會出現長時間的松弛期，該階段會對導致部分陰道分娩損傷無法及時愈合，血竇不能有效關閉，進而產生短時間內的大量出血。傳統分娩護理均是以胎兒健康娩出作為核心要務，忽略了對產后出血的預見性干預，也就無法有效控制產后出血癥狀。將預見性護理引人圍產期護理后，可有效提升產婦對陰道分娩的認知，從而可配合后續護理工作，分娩過程中則重點對陰道的變化進行觀察，分娩結束后需反復確定陰道是否存在損傷，并及時對損傷進行修補。待返回病房的2h內開展加強性預防護理，增加巡房的頻率，并適當給予縮宮素和按摩控制出血概率。