痰標本涂片與培養結核分枝桿菌檢測結果比較

葉文惠 王炎敏 敖田雪

摘要：目的：比較分析痰標本涂片與培養結核分枝桿菌檢測結果。方法：選擇肺結核患者600例，對其痰液標本進行收集，并開展涂片鏡檢和培養檢查，比較分析檢測結果。結果：全部600例患者中，痰標本涂片檢測結果顯示235例為陽性，陽性檢出率為39.17%（235/600）;痰標本培養檢測結果顯示296例為陽性，陽性檢出率為49.17%（295/600）;與痰標本涂片檢測相比，痰標本培養檢測的陽性檢出率更高（P<0.05）。結論：在對肺結核患者進行檢查診斷時，和涂片檢查相比，培養檢查的陽性檢出率更高，同時開展痰標本涂片檢查和培養檢查，綜合分析二者結果，能讓痰菌檢查的質量顯著提高。

關鍵詞：痰標本;涂片;培養;結核分枝桿菌

結核病屬于可致命性傳染病，具有較高的臨床發病率，而致病菌則主要為結核分枝桿菌[1]。采用痰涂片鏡檢不但能對結核病傳染源進行發現，為治療方案的選擇提供指導，而且還能對防治效果進行評價，但是痰涂片鏡檢的陽性檢出率并不理想[2]。分離培養結果具有較高的可行性，能為藥敏試驗和菌種鑒定提供菌株。本研究主要比較分析了痰標本涂片與培養結核分枝桿菌檢測結果，希望能為結核病的防治提供指導。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年3月至2019年3月所結核門診接診、收治的600例肺結核患者，均滿足肺結核的相關診斷標準，對患者進行知情告知，實驗室檢查結果均記錄保存。600例患者中，308例男性患者，292例女性患者;其年齡為16-67歲，平均為41歲。

1.2 方法

采集患者痰液標本（即時痰、夜痰、晨痰各1份），分別進行涂片檢查和培養檢查。①痰標本涂片檢測：首先應進行萋一尼氏抗酸染色處理，然后則選擇40倍鏡觀察調整視野清晰后轉換油鏡直接觀察;全片連續觀察300個視野檢測到1-9條抗酸桿菌則表示陽性（1+）;全片連續觀察300個視野無抗酸桿菌則表示陰性。②痰標本培養檢測：選擇不含淀粉成分的酸性改良羅氏培養基，采用“堿處理直接接種法”對痰標本進行處理。按照標本黏稠度，加入一定量濃度為4%的氫氧化鈉，并選擇漩渦振蕩器進行震蕩處理15-20分鐘，讓標本保證均勻液化后，立即吸取0.1ml，在兩支培養基斜面進行接種，并放置在37±1℃的恒溫箱中孵育。分別在接種后3天、7天，對菌落生長情況進行密切觀察，之后則每周進行1次觀察。如果有乳黃色菌落生長，則挑起少量菌落進行涂片，進行抗酸染色鏡檢顯示為抗酸陽性，則表示分枝桿菌培養陽性;培養后8周依然無菌落生長，則表示培養陰性。整個操作過程嚴格遵循無菌操作原則和做好生物安全防護措施。

1.3觀察比較

統計記錄痰涂片檢查和痰培養檢查的陽性例數，對陽性檢出率進行計算比較。

1.4統計學分析

本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

全部600例患者中，痰標本涂片檢測結果顯示235例為陽性，陽性檢出率為39.17%（235/600）;痰標本培養檢測結果顯示296例為陽性，陽性檢出率為49.17%（295/600）;與痰標本涂片檢測相比，痰標本培養檢測的陽性檢出率更高（P<0.05），如表1。

3 討論

臨床研究發現，結核病的致病菌主要為結核分枝桿菌，臨床中可以將其分為牛型和人型，而感染率較高的結核分枝桿菌分型則為人型;結核分枝桿菌主要是通過呼吸道飛沫傳播，部分還可能經皮膚傷口傳播[3]。結核病患者同時存在變態反應和免疫反應;如果機體出現變態反應則表示其存在免疫力，能抵抗病原菌，免疫系統試圖將結核桿菌殺死或破壞，在變態反應的前提下同時伴干酪樣壞死[4]。

最近幾年，在結核分枝桿菌耐藥菌株逐漸增多的過程中，結核病的患病人數也呈現為增多趨勢。對結核病的臨床診斷方法進行不斷完善和更新，對于及時診斷和治療疾病、預防出現耐藥菌非常重要[5]。現階段臨床中在對結核病進行檢查診斷時，痰涂片檢查是最常用的一種方法;但是如果需要對痰液標本中的細菌類型進行鑒別，就應采用痰培養檢查。在本研究所選的全部600例患者中，痰標本涂片檢測結果顯示235例為陽性，陽性檢出率為39.17%（235/600）;痰標本培養檢測結果顯示296例為陽性，陽性檢出率為49.17%（295/600）;與痰標本涂片檢測相比，痰標本培養檢測的陽性檢出率更高（P<0.05）;研究結果顯示，痰涂片檢查的操作雖然比較簡單方便，但是陽性檢出率并不高;和痰涂片檢查相比，痰培養檢查的陽性檢出率更高。采用痰培養檢查不但能讓陽性檢出率顯著提高，而且還能鑒別涂片檢測結果的準確性。正常情況下，對于并沒有接受化療的患者來講，如果其涂片檢查結果為陽性，那么其培養結果也大部分表現為陽性，如果培養結果呈陰性則可能是因為以下因素所引起的：標本送檢過程中出現問題，如前處理時間較長、放置時間較長、受熱等;培養基受到污染或者不良，對培養質量造成影響;鏡檢誤差，例如判斷出現錯誤、采集標本不合格（唾液）等;在進行涂片染色時相互間出現污染;除此之外，部分患者在采集痰液標本時已接受抗結核治療，進而對培養結果造成影響。

總之，在對肺結核患者進行檢查診斷時，和涂片檢查相比，培養檢查的陽性檢出率更高，同時開展痰標本涂片檢查和培養檢查，綜合分析二者結果，能讓痰菌檢查的質量顯著提高。

參考文獻：

[1]張輝，黃曉英，李素紅.3種方法檢測結核分枝桿菌檢測的比較[J].河南預防醫學雜志，2018，29（07）：498-499.

[2]劉磊.熒光染色法應用于結核分枝桿菌檢測中的臨床分析[J].黑龍江醫藥，2017，30（03）：614-616.

[3]程艷玲.檢測結核分枝桿菌兩種不同方法的比較[J].中國城鄉企業衛生，2016，31（10）：72-73.

[4]苗素云，劉淑芳.1592份痰標本結核桿菌涂片鏡檢與培養結果分析[J].中國城鄉企業衛生，2015，30（05）：79-81.

[5]張桂花.熒光定量PCR檢測痰結核分枝桿菌DNA的應用價值[J].醫學理論與實踐，2014，27（13）：1794-1795.