新醫改下公立醫院全面預算管理探討

摘要：在我國當前的經濟環境下，公立醫院等事業單位也面臨著較為嚴峻的發展形勢，加強全面預算管理是醫院實現穩健經營的重要措施。在這樣的背景下，醫院也在推動全面預算管理工作的開展，尤其是新醫改政策的頒布更是進一步加快了這個進程。但與此同時，新醫改政策也加強了公立醫院的公益性，醫院較為側重醫療改革的發展，在全面預算管理中還存在很多管理疑難點?；诖耍疚膹男箩t改后公立醫院全面預算管理實施情況出發，對其中存在的問題進行總結分析，并提出優化建議。

關鍵詞：新醫改;公立醫院;全面預算管理

一、新醫改后公立醫院全面預算管理實施情況

在我國經濟改革不斷深化的背景下，針對公立醫院財務管理改革的政策也不斷地促進著醫院體制的改革，從2012年明確提出實行全面預算管理，建立管理制度，到2015年《預算法》更是進一步加強了對單位預決算的監管，嚴格把關財政資金的申請以及使用。從目前實施情況來看，全面預算管理已初步取得成效，主要體現在以下幾點。第一，全口徑編報預算。當前，公立醫院在向上級部門或財政部編報預算時已經將范圍拓展到醫院全經營活動，將原本以財政資金收支結余以及醫療收支結余為主的預算口徑擴大到囊括醫院上年結余、其他項目收支結余在內的全預算口徑。第二，拓展了監督范圍。目前大部分公立醫院已從原本只重視財政專項資金申報、審批拓展到非統計財政撥付資金的使用管理，以往由上級部門或同級行政部門直接撥付醫院基本戶的專項資金歸于本級財政零余額專戶管理。第三，深化了監督和審查深度。依據新醫改以及預算法等政策，公立醫院已初步建立了定期監督制度，比如按月監督各項目預算編報情況。同時，還進一步完善了監督流程。首先，由針對所申報的預算進行執行可行性分析，并由專家進行論證。其次，由預算人員按照職責嚴格開展預算執行、監督等工作。再次，在監督過程中發現問題時，應對問題進行成因分析，以此為參考制定下一步預算方案。最后，嚴格管控三公經費以及會議費等的支出，杜絕不必要的參觀活動以及鋪張浪費，優化醫院干部作風。

二、公立醫院全面預算管理開展中遇到的障礙

（一）醫院人員推動全面預算管理的意愿不強烈

新醫改政策的實施，將公立醫院經營的目標重新聚焦于公益屬性上，醫院經營更加注重社會效益，再加上目前大部分公立醫院的管理層、最高領導等多為醫學相關專業背景，管理能力相對較弱，由此導致醫院在經營過程中更側重于醫療水平以及服務的提升，而相對忽視內部管理，從管理層到基層員工并未深刻認識到全面預算管理的作用和重要性，在全面預算管理工作的開展過程中缺乏主動性和積極性。由此可見，公立醫院缺乏明確的預算目標，即便政策加強了其對全面預算管理的重視，但重視程度遠達不到需求，當前的預算依舊作為一項任務，多由財務人員負責，其他科室參與性較低，甚至不參與，使得醫院難以形成真正意義上的全面預算管理。

（二）重財政預算而輕其他預算，預算管理難落實

當前，公立醫院也同事業單位一樣，采用自下而上的預算編制流程，在項目預算的制定上協調上下意見，但從實際來看，大部分醫院依舊將重心放在財政資金的管理上，對于醫院其他收入、現金流的預算管理較為忽視，仍然通過增減變動歷史數據來編報預算，預算指標的合理性得不到保障，以指標為指導和約束的預算管理機制也難以發揮應有效果，導致全面預算管理難以徹底落實。

（三）監管制度不完善，預算執行受阻

受以往管理思想以及管理模式的影響，公立醫院在預算執行過程中缺乏事前預測和事中控制，所建立的監管制度也側重于事后控制，醫院預算執行缺乏科學合理的流程，導致醫院全面預算管理中頻發問題，阻礙預算執行進程，原定開展的項目預算難以按計劃完成，最終影響預算應用效果，醫院資金利用率未達到最大化。

（四）預算評價工作不到位，考評獎懲制度不健全

針對醫院預算方案實施后的分析工作多由財務部門負責，但受人員綜合能力、思想認識等多方面的制約，目前預算分析依舊停留在基礎層面的預期和實際數目對比中，參考數據也多為財務數據，較少涉及和醫院管理相關的指標分析，所得出的評價報告沒有太高的價值。另外，醫院也缺乏對預算結果的應用，多數醫院在預算編報完成后便不再重視后續管理，所制定的考核獎懲機制不健全，考核效果達不到預期。

三、優化公立醫院全面預算管理的策略

通過對上述問題的進一步分析，結合問題產生的原因，針對公立醫院全面預算管理的優化提出以下對策建議。

（一）加強全面預算管理意識，完善管理架構

在加強全面預算管理時，醫院首先應提高醫院各管理層級對該項工作的重視以及認識，通過定期培訓、研討會等來宣傳全面預算管理知識，促使管理層制定相應的計劃、規定等加強基層員工對全面預算管理的支持，加強全體人員參與管理的積極性和認同感。其次，完善預算管理架構，醫院可以參考三級管理層級來優化自身組織機構。第一層級，由高級領導者或院長、財務部門等組成，主要負責包含預算目標以及方案的制定、審批等決策類工作。第二層級，由監督部門人員、歸口管理人員等、預算管理人員組成，主要負責包含預算編制、計劃分解下達、監督執行以及考評等日常管理類工作。第三層級，由各科室負責人、預算人員組成，主要負責包含預算方案的具體執行、信息反饋等執行類工作。

（二）完善預算指標管理體系

針對目前公立醫院存在的偏指標現象，醫院可以借助平衡計分卡以及KPI來促使指標編制中的財務指標和非財務指標、長期指標和短期指標維持平衡狀態。平衡記分卡的原理是通過財務、客戶、經營流程以及學習成長四個維度來考量單位績效。平衡記分卡十KPI的模式可以幫助醫院從財務、客戶、經營流程以及學習成長四個維度來擬定預算指標，比如加入病患滿意度、醫療投訴率等。既提高了預算指標的實用性，也提高了醫療服務水平，同時也為醫院績效考核提供了較為科學的考核指標制定依據。

（三）健全監管制度，加強預算執行

完善的監管制度可以為醫院全面預算管理工作的開展提供基礎保障，首先，在具體的操作過程中，醫院應先組織財務部門、科室負責人等梳理相關業務流程，在此基礎上，結合內部控制來拓展監管范圍，以實現全方位、全面的監管。其次，以醫院經營情況為基礎，吸取其他優秀單位的經驗，將所取精華科學、靈活地融入自身監管制度中，制定出符合醫院發展現狀和發展規劃的監管制度，從而對醫院全面預算管理的建設進行監督和管理，加強預算執行。

（四）加強對預算結果的應用，多維度開展預算考核

依據現行的院科兩級設置，醫院所開展的預算考核也應與其配合，并以預算數據、預算指標等作為考核指標制定依據，在“三公”原則下擬定預算考核，分析各科室、各崗位預算指標達成情況、資金使用效率、成本控制效率、工作效率等，評估出考核結果。再將考核結果和獎懲制度掛鉤，從而調動職員工作的積極性，促使醫院經營目標的實現。另外，醫院還應調整財務系統和業務系統之間的信息交互，確保信息傳輸的準確性。

四、結束語

綜上所述，加強全面預算管理是公立醫院應對經濟體制改革以及醫療體制變革的重要手段，有利于醫院優化分配各項資源、提高資金利用率。不過從上述分析中也可以看出，公立醫院在全面預算管理的建設中還存在不少問題，醫院還要加強全面預算管理意識，進一步完善管理架構以及預算指標管理體系，并通過健全監管制度來加強預算執行。同時，醫院還應加強對預算結果的應用，從多維度開展預算考核，促使醫院實現穩健發展。

參考文獻：

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作者簡介：

姬倚磊，西安醫學院第二附屬醫院，陜西西安。