羅哌卡因聯合舒芬太尼用于無痛分娩及對胎心監護、血氣分析的影響分析

劉慧

【摘 要】 目的：分析在無痛分娩中聯合應用羅哌卡因與舒芬太尼對胎兒心率與血氣分析產生的影響。方法：選取本院2017年1月至2018年1月收治的146例初產婦作為本次的研究對象，并將其隨機分為觀察組與對照組，每組73例。對照組單純使用羅哌卡因進行麻醉，觀察組在使用羅哌卡因的基礎上聯合應用舒芬太尼，之后對比兩組產婦的胎心率、疼痛情況。結果：數據結果顯示，胎心率方面，觀察組在單個胎心減速平均值與胎心減速持續時間兩項指標上都要優于對照組;麻醉前觀察組與對照組產婦在疼痛情況上基本相同，而麻醉后10min與麻醉后30min兩組產婦的評分差異巨大，隨著時間的推進不斷增加差距。兩組產婦各項數據對比差異顯著，數據具有統計學意義（P<0.05）。結論：硬膜外分娩鎮痛過程中使用羅哌卡因聯合舒芬太尼能夠良好地對胎心率進行優化，且不會對胎兒臍血產生嚴重影響，在未來的產婦分娩過程中可以具備使用價值。

【關鍵詞】 羅哌卡因;舒芬太尼;無痛分娩;胎心監護;血氣分析

Effect of ropivacaine combined with sufentanil on painless delivery and fetal heart monitoring， blood gas analysis

Liu Hui

Heze City Maternal and Child Health Hospital，Anesthesiology，Heze，Shandong 274000

[Abstract] Objective：To analyze the effect of ropivacaine and sufentanil combined in painless delivery on fetal heart rate and blood gas analysis. Methods： 146 primary parturients from January 2017 to January 2018 in our hospital were selected as the research objects， and they were randomly divided into observation group and control group， 73 cases in each group. The control group was anesthetized with ropivacaine alone， and the observation group was combined with sufentanil on the basis of ropivacaine， and then the fetal heart rate and pain of the two groups were compared. Results： The data showed that， in terms of the fetal heart rate， the observation group was superior to the control group in both the mean and duration of deceleration of single fetal heart. ， the pain condition of puerpera in the observation group before anesthesia and the control group was basically the same， while the score of puerpera in the two groups 10min after anesthesia and 30min after anesthesia was significantly different， and the gap was increasing with the progress of time. There were significant differences in the data between the two groups （P<0.05）. Conclusion： Ropivacaine combined with sufentanil during epidural labor analgesia can optimize the fetal heart rate well， and will not have a serious impact on fetal umbilical cord blood， which can be used in the future maternal labor process.[Key words]Ropivacaine;Sufentanil;Painless childbirth;Fetal heart monitoring;Blood gas analysis; Impact

在無痛分娩的過程中，一般麻醉過程會選擇對產婦和新生兒影響更小的鎮痛方法，藥物的使用也成為了相關研究工作的重點。隨著近年來醫學技術的不斷革新，產科醫生與麻醉科室也越來越關注麻醉藥物的合理利用。在硬膜外分娩鎮痛工作中，羅哌卡因與舒芬太尼因其效果良好得到了臨床的廣泛使用，在強化鎮痛效果的同時促進胎心率的優化。因此本次研究選取2017年1月至2018年1月收治的146例臨床資料進行回顧性分析。研究內容詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月收治的146例初產婦作為本次的研究對象，并將其隨機分為觀察組與對照組，每組73例。觀察組產婦年齡20～34歲，平均年齡（26.0±1.5）歲，孕周39～42周，平均時間（38.9±1.6）周，體質量50～81kg，平均（62.3±2.3）kg;對照組產婦年齡19～32歲，平均年齡（25.8±1.4）歲，孕周38～42周，平均時間（38.8±1.4）周，體質量50～75kg，平均（61.6±2.6）kg。所有患者均為初產婦，無經產婦，在年齡、孕周等一般資料的數據對比上無明顯差異，數據具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

研究中的所有產婦在宮口區域開2cm時進行硬膜外穿刺，注射1% 5mL利多卡因進行觀察，如無明顯藥物中毒跡象或蛛網膜下腔阻滯等，則進行后續鎮痛工作。

對照組單純選擇羅哌卡因進行麻醉，置入導管3.5cm，向硬膜外腔注入0.1% 5mL羅哌卡因，并對產婦情況進行觀察。

觀察組在使用羅哌卡因的基礎上聯合舒芬太尼進行，穿刺成功后，穿刺針開頭指向骶尾部，經導管注入0.1%羅哌卡因5mL，并回抽腦脊液稀釋5μg舒芬太尼至2mL，緩慢注入患者蛛網膜下腔，向頭端置管3cm。如產婦在分娩過程中感受到宮縮帶來的強烈疼痛，在宮口全開10cm后停止用藥，接硬膜外鎮痛泵，并進行鼻導管吸氧。用藥過程中對胎心情況進行合理監測，然后結合產婦的實際情況和需求來調整藥物劑量，每1h加藥以此，加藥劑量維持在3～4mL。

1.3 觀察指標

比較分析兩組產婦的胎心率、疼痛情況。胎心率指標包括單個胎心減速平均值與胎心減速持續時間，疼痛狀況按照視覺模擬評分法VAS作為參考。

1.4 統計學分析

本次研究中的所有數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，其中正態計量資料以均數±標準差表示，正態計數資料以百分比表示，組間結果比較使用t進行檢驗。以P<0.05為標準判定數據差異是否具有統計學意義。

2 結果

2.1 胎心率

胎心率方面，觀察組在單個胎心減速平均值與胎心減速持續時間兩項指標上都要優于對照組，數據差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 疼痛評分

數據結果表明，麻醉前觀察組與對照組產婦在疼痛情況上基本相同，而麻醉后10min與麻醉后30min兩組產婦的評分差異巨大，隨著時間的推進不斷增加差距，數據結果具有統計學差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

產婦在分娩過程中會面臨劇烈疼痛，需要臨床采取一定的鎮痛措施。如鎮痛工作出現問題，產婦體內環境會發生變化，危及胎兒生命，出現胎兒窘迫、呼吸衰竭等情況[1]。目前最有效的鎮痛方式是通過硬膜外鎮痛麻醉，因此如何選擇合理的麻醉藥物，可以更好地控制產婦的產程時間、胎心率、疼痛狀況等多個指標[2]。

從本次研究的數據結果來看，觀察組產婦無論是在胎心率數據還是麻醉后疼痛情況上都要顯著優于對照組，這說明硬膜外分娩鎮痛過程中，采用羅哌卡因與舒芬太尼聯用的方案可以取得更加顯著的效果。羅哌卡因是傳統的氨基酰胺類局部麻醉藥，其藥理作用是通過阻斷鈉離子進入神經纖維細胞膜內，從而減少對神經纖維沖動傳導而產生可逆性的阻滯，具有麻醉和鎮痛的雙重作用[3]。一般情況下，與腎上腺素共同使用不會影響羅哌卡因本身的持續時間和阻滯強度。而對于酰胺類藥物來說，過敏反應出現情況較少，僅僅只有低血壓、惡心、嘔吐、焦慮等可控不良反應[4]。

舒芬太尼作為苯哌啶衍生物，是一種強效麻醉性鎮痛藥，當劑量超過8μg/kg后會產生深度麻醉現象。相比于羅哌卡因藥物，舒芬太尼的起效時間快，麻醉與換氣抑制恢復速度同樣較快[5]。患者在注射之后可以快速地在肝內與小腸內發生代謝，可以用作全身麻醉時的輔助鎮痛方案，也可以在患者需要進行輔助通氣時作為主要的麻醉藥物[6]。舒芬太尼具有較高的親脂性，與阿片受體的親和力強，不產生耐受性，不僅能夠促進產婦的胎心率，還能縮短產程時間，更好地保障產婦和胎兒的安全[7]。與羅哌卡因相互配合，產婦能夠減少宮縮疼痛程度，更好地進行屏息、用力，與婦產人員主動配合，在藥物的協調作用下加速手術進度，控制產程時間。芮睿在相關研究當中利用小數進行了創面愈合的分析，結果表明，羅哌卡因與舒芬太尼可以促進創面愈合，聯合用藥效果優于單獨使用羅哌卡因[8]。近年來無痛分娩受到臨床的廣泛關注，旨在通過鎮痛藥物與其它鎮痛措施的幫助下，減少對于母嬰產生的不良影響，保障產婦的順利分娩。總體來看，羅哌卡因麻醉效果持久、耐受性良好，不影響子宮胎盤血運;舒芬太尼鎮痛起效快，具有穩定的血液動力學特征，兩者聯用可以明顯減少藥物劑量，增強產婦的耐受性與子宮收縮力，更好地進行自然陰道分娩。

綜上所述，硬膜外分娩鎮痛過程中使用羅哌卡因聯合舒芬太尼能夠良好地對胎心率進行優化，且不會對胎兒臍血產生嚴重影響，在未來的產婦分娩過程中可以具備使用價值。

參考文獻

[1] 趙影，張春雨.羅哌卡因聯合舒芬太尼用于無痛分娩及對胎心監護、血氣分析的影響研究[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（19）：2949-2951.

[2] 楊世輝，黃希照，胡祖榮，等. 0.1%羅哌卡因復合舒芬太尼用于無痛分娩對母嬰一氧化氮及皮質醇的影響[J].廣東醫學，2012，33（06）：851-853.

[3] 樊薇，楊琳，史玉琴.羅哌卡因、舒芬太尼聯合穴位針刺在無痛分娩中的應用效果[J].西部中醫藥，2018，31（01）：98-101.

[4] 房建，趙繼蓉.小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用[J].中華全科醫學，2018，（02）：264-267.

[5] 曹冬如，呂曉杰，楊云龍，等.舒芬太尼復合羅哌卡因聯合分娩鎮痛對產程及陰道助產率影響的研究[J].中國婦產科臨床雜志，2014，15（03）：254.

[6] 朱全忙.羅哌卡因復合舒芬太尼連續硬膜外鎮痛用于無痛分娩的效果[J].中華全科醫學，2015，13（09）：1550-1551.

[7] 馮碧波，王蕾，翟建軍.腰-硬聯合麻醉配合導樂分娩鎮痛效果及母嬰安全性探討[J].醫學研究雜志，2013，42（04）：100-103.

[8] 雷育華.羅哌卡因聯合舒芬太尼用于產婦自控分娩鎮痛的臨床分析[J].世界中醫藥，2016，（b03）：729-730.