經輸尿管鏡鈥激光碎石在泌尿系結石治療中的效果觀察

趙興旭　韓曉翠

【摘 要】 目的：探討經輸尿管鏡鈥激光碎石在泌尿系結石治療中的應用效果。方法：選取本院110例泌尿系結石患者為研究對象，根據隨機數字表法將入選者進行分組，其中對照組55例接受經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療，研究組55例患者接受經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，比較兩組患者的治療情況及并發癥發生率。結果：研究組患者手術時間、術中出血量、住院時間、雙J管留置時間均顯著少于對照組，一次性清石率顯著高于對照組（P<0.05），研究組患者并發癥發生率為3.64%，顯著低于對照組的20.00%，兩組比較存在統計學差異（P<0.05）。結論：經輸尿管鏡鈥激光碎石術一次性清石率，并發癥少，患者術后恢復快，在泌尿系結石治療中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】

經輸尿管鏡鈥激光碎石;泌尿系結石;一次性清石率

泌尿系統結石又稱尿石癥，主要是指發生在輸尿管、腎臟、膀胱等部位的結石，若未進行及時有效的治療，則可導致梗阻、尿路感染、腎積水等，嚴重影響患者的身心健康及生活質量[1]。近年來，隨著微創技術的快速發展，目前臨床上常采用經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與經輸尿管鏡鈥激光碎石術來治療泌尿系結石，以減少傳統開放式手術的痛苦。盡管以上兩種術式均具有微創性，但選擇何種術式更加利于患者術后康復目前臨床上仍無統一定論[2]。為此本研究選取本院110例泌尿系結石患者為研究對象，探討經輸尿管鏡鈥激光碎石在泌尿系結石治療中的應用效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2018年9月本院110例泌尿系結石患者為研究對象，所有患者均經泌尿系B超、CT等影像學檢查確診為泌尿系結石，結石直徑在2cm以內，患者自愿簽署手術知情同意書，且排除伴合并其他系統性疾病、腎積水、惡性腫瘤、判斷力異常、手術禁忌證及術中中轉開腹者。根據隨機數字表法將入選者進行分組，其中對照組55例中男30例，女25例;年齡31～65歲，平均（46.85±3.64）歲;結石直徑0.7～1.9cm，平均（1.25±0.43）cm;輸尿管結石32例，腎盂結石23例。研究組55例中男29例，女26例;年齡30～63歲，平均（46.35±3.72）歲;結石直徑0.8～1.8cm，平均（1.23±0.39）cm;輸尿管結石34例，腎盂結石21例。兩組患者的基本資料比較，無顯著性差異 （P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組患者接受經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療，選擇氣壓彈道碎石機，患者全身麻醉后取Motola截石位，常規消毒鋪巾，將F10橡膠導尿管插入膀胱，于攝像系統引導下將輸尿管鏡置入膀胱，擴張輸尿管，明確結石位置后選擇大小適宜的沖擊針利用氣壓將結石碎至2mm以內，較大的結石利用取石鉗取出，其他隨尿液排出，術后常規留置雙J管，術后常規給予抗感染等支持治療。

研究組患者接受經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，術前準備、麻醉、體位等同對照組，根據患者具體的結石位置選擇大小適宜的光纖，輸尿管結石及腎盂結石的光纖分別為400μm及600μm。頻率控制10HZ，能量控制0.8～1.2J。于輸尿管鏡下進行鈥激光碎石，對于伴有息肉者應先利用激光處理息肉后在進行碎石，之后利用沖洗液沖洗，夾出較大結石，其他粉末性結石隨尿液排出，術后常規留置雙J管，術后常規給予抗感染等支持治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、雙J管留置時間、一次性清石率及并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0分析數據，計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用%表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況

研究組患者手術時間、術中出血量、住院時間、雙J管留置時間均顯著少于對照組，一次性清石率顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率

研究組患者并發癥發生率為3.64%，顯著低于對照組的20.00%，兩組比較存在統計學差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術主要是利用壓縮氣體產生的巨大能力，通過子彈體脈沖式擊碎結石，具有對皮膚黏膜損傷小、不產熱、成本低廉的優點，但術中止血、切割、電凝等操作?？刂撇患?，易導致手術失敗。另外常會出現碎石不徹底的情況，進而延長手術時間，易造成輸尿管損傷[3]。鈥激光碎石技術是利用CO2激光的切割能力與凝固功能融為一體，之后發出大量的脈沖信號來粉碎任何成分的結石，且可處理息肉等，具有速度快、效果好、成功率高的特點，尤其適用于孤立腎、盆腔異位腎、脊柱嚴重畸形等上尿路結石患者[4]。還有研究表明，鈥激光碎石瞬間能量極高，可擊碎各種密度及成分的結石，一次性碎石率高，且沖擊波較弱，對腎臟影響小。本研究結果表明，研究組患者手術時間、術中出血量、住院時間、雙J管留置時間均顯著少于對照組，一次性清石率顯著高于對照組（P<0.05），研究組患者并發癥發生率為3.64%，顯著低于對照組的20.00%，兩組比較存在統計學差異（P<0.05）。

綜上所述，經輸尿管鏡鈥激光碎石術一次性清石率，并發癥少，患者術后恢復快，在泌尿系結石治療中具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 王斌.經輸尿管鏡鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療泌尿系結石療效分析[J].中外醫療，2018，37（06）：71-73.

[2] 楊昆.經輸尿管鏡鈥激光碎石與氣壓彈道碎石用于泌尿系結石患者治療中的臨床效果[J].中國醫療器械信息，2017，23（02）：96-97.

[3] 冉梅林.經輸尿管鏡鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療泌尿系結石臨床對比研究[J].基層醫學論壇，2016，20（32）：4510-4511.

[4] 黃生強，田文俊.泌尿系結石患者行輸尿管鏡鈥激光碎石療法的治療效果分析[J].浙江創傷外科，2016，21（05）：937-938.