婦產科腹部手術切口感染及裂開的防治

摘要：婦產科腹部手術，尤其是其中的剖腹產，有很大比例的女性進行過此類手術，而切口感染是常見并發癥。盡管經過治療可以解決感染問題，讓患者痊愈，但療程中膿腫、清創等過程給患者帶來了痛苦的體驗，也加重了經濟負擔。因此，從預防做起，加強醫護人員的知識素質，完善手術中的無菌操作，優化醫護人員的責任感和診療方式，能夠多方位的防治婦產科腹部手術切口感染及裂開。

關鍵詞：切口感染;產婦;腹部手術

【中圖分類號】????? 【文獻標識碼】A???????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0197-02

一、切口的感染原因及途徑

在手術過程中的消毒操作不嚴謹和術后沒有對產婦加強身體衛生護理，都可能導致細菌等微生物進入手術切口引發感染及裂開的產婦身體損傷。在手術中，產婦皮膚上的細菌、穿戴防護服的醫護人員攜帶的細菌和手術室空氣中可能存在的細菌都可能直接進入手術切口。術后，醫院內的人員接觸、存有細菌病原體的空氣環境和為完全消毒的用具，都有可能在切口附近滋生繁殖，或因免疫力下降發生遷移，導致肺部、泌尿道或子宮腔感染等[1]。

1.1 年齡問題：隨著人均壽命的延長和國家推行的晚婚晚育，臨床上高齡化產婦的現象越來越多，而人的免疫力會隨年齡的增加而下降，增大了術后切口的感染風險。

1.2 肥胖問題：人們生活水平的提高和生活壓力的增大都可能導致有更多的肥胖產婦。據國外研究表明，體重在90公斤以上的超重產婦約有6.8%的概率發生術后感染;而對于體重在90公斤以下的一般體重產婦來說，發生術后感染的概率僅有0.65%。可見過度肥胖不僅導致皮下脂肪層過厚，還可能引發感染的風險之大[2]。

1.3 手術時間：手術時間與切口直接暴露在手術室的時間長短息息相關，若有微生物甚至病原體直接進入暴露的傷口，會對產婦的身體健康造成感染的風險和危害。手術每延長一個小時，產婦感染風險都會增加一倍，因此，在對切口進行清潔時，應高效快捷，避免因時間過長而增加切口的感染幾率[3]。

1.4 手術手法：外科醫生的手術手法對產婦的手術效果和術后恢復起著至關重要的作用。在分析切口位置到打開切口時，若手術切口無法一次完成，將對產婦皮下的脂肪組織造成不可逆的損傷;在切口內操作完成做縫合時，要對手術各用具做好細致清點，即使只是一小塊清潔棉球在產婦的身體里未能及時清理，或有少量消毒沾染產婦切口的脂肪組織，都可能危害產婦的生命健康。

二、切口感染的預防

2.1 保養好孕婦身體：在產前胎兒主要是通過母體來汲取營養物質，完成自身生長發育的生理需要，為了加強胎兒全面健康的生長，孕婦應該保持每天一定量的維生素和三大基礎能量素的攝入，加強胎兒和孕婦的免疫力，為分娩過程做好準備。少食或最好禁食煙、酒等刺激性物和孕期不宜服用的藥物，這些都可能影響胎兒的成長發育，增大畸形發育和胎位不正的危險性。

定期做產檢，若發現胎兒生長位置異常、產婦胎膜早破或難產嚴重的情況，應及時盡早做更細致的檢查，并做好控制，避免這些問題和情況拖長產程，增加感染的風險。

剖腹產后的產婦為方便醫生對后續情況的觀察，應在醫院住幾天院，對切口做好傷口護理：清理、包扎、拆線等，避免切口護理不當造成損傷。注意保持靜養，積極補充營養，適度活動。這些活動都能增強免疫力，預防發生切口的感染和裂開。

2.2 分娩前做好無菌準備工作：判斷孕婦產道開口時，醫生需要將手探入陰道，來判斷胎兒頭部的位置和生產體位，以便于確定開刀位置。這個過程很可能讓部位的細菌污染手術手套和手術切口，因此一定要及時更換無菌手套，加強手術安全性。

手術前產婦和醫護人員都需要穿戴防護服，由護士對預計手術切口部位及周邊區域進行消毒，這個過程要重復3到4次以確定全面消毒效果完全。消毒不徹底會造成直接的感染風險，因此醫護人員要細致規范的進行消毒工作。

2.3 優化手術技術

手術技術的優化方向主要包括：

減輕對血管的傷害，降低術中出血量：適度打開手術切口，做好及時多層次止血，部分部位完全止住血液外流，防止出血量過多導致產婦虛弱、抵抗力下降。

優化縫合方法：對皮膚和脂肪組織間斷縫合，以盡量少的針數做到縫合整齊和松緊有度，不影響產婦正常的血液運輸。

降低皮下脂肪組織的損傷：在皮下的脂肪組織運用鈍性分離的手術方法，因為脂肪組織供血量不足，遭受損傷難以愈合，所以在手術中要減少組織的擠壓對脂肪組織的不良影響。

2.4 術后加強感染防治：在術后，為預防感染發生，醫護人員一般會使用抗生素加強產婦對病原體的抵抗力。另外，醫院內病原體等微生物有造成醫院內感染的風險，因此產婦術后住院時間不宜過長。

三、發生切口感染情況的處理

對發生感染應做好及時的對癥處理，遏制感染擴散，防止感染產生更大危害，促進患者早日康復。主要有兩大類感染情況：

3.1 脂肪變為液體的感染情況：

（1）觀察分析切口的愈合情況和滲出液的含量、表現，針對具體情況來使用不同的治療方式。

（2）將切口敞開清創。用生理鹽水仔細清洗切口，并用消毒刮匙處理切口周圍，以清除失活的組織;接著用特定的創口洗液對切口腔做進一步清洗處理，處理完后噴灑藥劑并做好封創和包扎;觀察24h，期間若有創口滲出液，包扎在創口外的吸干劑能吸走;觀察3-5天后，若愈合正常，可移走患者切口處的包扎膠布。

（3）要加快創口的愈合，在機體排出滲出液后，對比較小的切口，可以用白砂糖填入切口腔，加快肌膚的生長速度;對比較大的切口，可以用糜蛋白酶粉末，再用膠布固定。

（4）增強患者的飲食營養攝取

3.2 創傷處發炎化膿的感染情況：這種情況一般表明在切口腔內或深處有細菌繁殖，應打開創口取分泌物送檢，進行細菌培養確定細菌類型，并做藥敏試驗確定病菌的藥物敏感性;清創后使用有針對性的抗生素進行治療，對創口每天換藥。直至分泌物減少、創口長出肉芽組織，表明炎癥被控制住，創口開始愈合，再進行紗布包扎或創口縫合。

若有深部膿腫的癥狀可能，應讓患者進行B超檢查，若有液性暗區，則表示有膿腫，需要進行穿刺，暴露膿腔并抽出膿液，做好清創抗炎的治療。

參考文獻

[1]關于婦產科腹部手術切口感染的原因和防治措施[J]. 劉秀玉.? 臨床醫藥文獻電子雜志. 2017（29）

[2]婦產科腹部手術切口早期拆線的體會[J]. 徐敏.? 江蘇醫藥. 1988（09）

[3]紅光照射促進婦產科腹部手術切口愈合的效果觀察[J]. 祝繼榮，周紅，項紅英.公共衛生與預防醫學. 2009（03）

作者簡介：楊璘（1973.11-）男，貴州開陽，本科，主治醫師，開陽縣婦幼保健， 研究方向：婦產科。