小骨窗顱內血腫清除術對高血壓性腦出血患者血腫清除率的影響

張群　冉松

摘要 目的：探究高血壓性腦出血行小骨窗顱內血腫清除術治療的有效性和安全性。方法：2015年1月-2017年12月收治高血壓性腦出血患者72例，按照入院登記簿將患者分為兩組。對照組行微創穿刺血腫抽吸術，研究組行小骨窗顱內血腫清除術，對比兩組手術相關指標和治療效果，客觀評價不同術式的應用價值。結果：與對照組比較，研究組手術操作更多，住院時間更短，術后24 h血腫清除率更高（P0.05）;研究組死亡率2.78%，低于對照組的11.11%，且日常生活活動能力（ADL）改善情況優于對照組（P<0.05）。結論：高血壓性腦出血患者行小骨窗顱內血腫清除術，能夠提高24 h血腫清除率，縮短住院時間，改善患者神經功能和日常生活能力，降低死亡風險，值得借鑒。

關鍵詞 高血壓腦出血;微創;小骨窗;療效

高血壓性腦出血因顱內出血量較多往往需要行外科手術，以便清除血腫，恢復血流[1，2]。為進一步觀察微創穿刺血腫抽吸術與小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的療效差異，本院選入符合相應手術指征的患者開展了對照研究，成效喜人。現作如下報告。

資料與方法

2015年1月-2017年12月收治高血壓性腦出血患者72例，男30例，女42例;年齡35 - 67歲，平均58歲;高血壓病史4 - 17年，平均IO年;腦出血病程1-6h，平均3.5 h;昏迷程度評分6- 12分。按照入院登記簿將患者分入研究組和對照組，各36例。將兩組各項基線資料進行獨立樣本分析，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①對照組行微創穿刺血腫抽吸術：麻醉起效后，明確血腫部位，利用電鉆穿透頭顱骨，遵循短路徑原則于腦皮層非重要功能區進行穿刺，采用注射器反復抽吸液化血腫，在生理鹽水的正壓沖擊下淡化殘留血腫液，常規留置引流管。術后，經管口注入尿激酶（2萬～4萬U）和生理鹽水（3-5 mL）混合液，2 -4h后再開放引流，每日沖洗2次。待血腫基本消失且閉管期間顱內高壓不明顯則可將引流管拔除。②研究組行小骨窗顱內血腫清除術：全麻起效后，半弧切開顳部，切口長度4 -5 cm，借助顱鉆開通骨孔，利用咬骨鉗圓周擴大骨孔直徑，直至達到3 cm;經骨孔將硬腦膜剪開，剪開時應作“+”字樣;利用雙極電凝進行止血，充分暴露外側裂中后方，在顯微鏡提示下擴開外側裂，顯露島葉，清除血腫，并檢查血管出血和血腫壁受損情況，若視野不清晰，可多次沖洗，沖洗液選用生理鹽水，而后留置引流管，并將外管口置于常壓引流袋內。術后，視患者血腫清除情況1-2d內拔除引流管。

對比參數[3]：統計兩組手術相關指標（手術和住院時間、術后24 h血腫清除率）、不同時段SSS評分變化、并發癥發牛率、ADL等級。①SSS評分以斯堪的納維亞神經卒中量表測定，得分愈高提示改善愈佳。②ADL等級以術后0.5年數據為準，評測工具為日常生活能力量表。

統計學方法：采用SPSS 18.O軟件進行數據統計分析，計量資料以（_x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以%表示，采用x2檢驗。P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

統計兩組于術相關指標，見表1。

兩組不同時段SSS評分，見表2。

統計兩組并發癥發生率：研究組與對照組再出血各1例，顱內感染者各1例，肺部感染分別有2例、3例，電解質紊亂各5例，消化道出血者各3例，并發癥發生率分別為33.33%、36.11%。兩組并發癥發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）。

統計兩組日常生活活動能力（ADL）等級：隨訪0.5年，研究組死亡1例（2.78%），對照組死亡4例（11.11%）。研究組與對照組I級分別有II例、5例，Ⅱ級分別有7例、6例，Ⅲ級分別有9例、10例，Ⅳ級分別有6例、7例，V級分別有2例、4例。研究組ADL改善情況優于對照組，且死亡率更低（P<0.05）。

討論

早期清除顱內血腫并充分止血是救治高血壓性腦出血的主要原則，也是提高患者預后和康復效果的關鍵。近年來，隨著微創理念在顱內血腫清除領域的進一步發展，微創術式大有取代傳統骨瓣開顱血腫清除術的勢頭。微創穿刺血腫抽吸術是治療高血壓性腦出血的微創術式之一，臨床應用率較高。大量研究證實[4，5]，微創穿刺血腫抽吸術可減輕對腦組織的損害程度，有利于患者神經功能的康復，是高血壓性腦出血安全可靠的治療手段。小骨窗微創顱內血腫清除術在臨床的應用亦較為普遍，通過顱骨鉆孔可避免顱骨凹陷，一般不需要進行特別修補。值得一提的是，經外側裂抵達血腫中心，可有效保護腦組織，且借助顯微鏡可避免因手術視野不清晰而導致操作失誤。在本次研究中，盡管小骨窗顱內血腫清除術用時較多，但與對照組比較，研究組住院時間、術后24 h血腫清除率、SSS評分、死亡率、ADL等均呈明顯優勢（P<0.05），且并發癥發生風險不會增加。由此表明，高血壓性腦出血行小骨窗顱內血腫清除術，能夠提高24 h血腫清除率，縮短住院時間，改善患者神經功能和日常生活能力，降低死亡風險，值得借鑒。

參考文獻

[1]扶元森，賀軍.小骨窗顱內血腫清除術對高血壓性腦出血患者術后神經功能恢復及生活質量的影響[J].現代醫藥衛生，2017，33（16）：2471-2473.

[2]謝勇.小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床觀察[J].四川醫學，2015，36（1）：41-43.

[3]陳勇，程旭峰.小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床療效與安全性評價[J].中國現代醫生，2014，52（13）：147-150.

[4]王東玉.小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床分析[J].中國實用醫藥，2012，7（33）：87-88.

[5] 肖宗健.微創與小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓腦出血血腫的療效對比分析[J].微創醫學，2011，6（3）：232-233.