心理干預聯合帕羅西汀治療腦卒中后抑郁療效觀察

劉文香　陳寧　李華香

摘要 目的：探究心理干預聯合帕羅西汀治療腦卒中后抑郁的療效。方法：收治腦卒中后抑郁患者62例，隨機平均分為兩組。對照組給予常規、對癥治療和帕羅西汀治療，研究組在對照組治療基礎上給予心理干預，所有患者均治療8周，回顧分析患者的臨床資料，對比兩組患者的臨床療效。結果：干預后，研究組患者的HAMD評分明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后研究組患者Barthel指數評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對腦卒中后抑郁患者行心理干預聯合帕羅西汀治療，緩解了患者焦慮、抑郁等負面情緒，提高了患者日常生活能力，具有顯著的治療效果。

關鍵詞心理干預;帕羅西汀;腦卒中;抑郁;療效

腦卒中后抑郁（PSD）是腦血管意外的常見并發癥之一，發生率20% - 50%[1]，指在腦血管病后所出現的以情緒低落、興趣減低為主要表現的臨床癥候群[2]。PSD對腦卒中患者的預后有著嚴重影響，使病死卒增加，是影響患者功能恢復的獨立危險因素[3]。收治腦卒中后抑郁患者62例，探討心理干預聯合帕羅西汀治療腦卒中后抑郁的療效，報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年6月收治腦卒中后抑郁患者62例。（1）納入標準：①所有患者均被診斷腦卒中;②符合中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）中PSD的診斷標準[4]，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥20分;③患者知情同意，表示自愿參加此次研究。（2）排除標準：①有抑郁癥病史或其他精神病史;②有癡呆、失語、意識障礙;③合并嚴重感染、惡性腫瘤、心肺等重要器官功能障礙。隨機平均分為兩組，對照組男19例，女12例;年齡39 - 83歲，平均（61.73±5.35）歲;其中腦梗死23例，腦出血8例。研究組男18例，女12例;年齡37 - 81歲，平均（60.99±6.21）歲;其中腦梗死24例，腦出血7例。兩組年齡、性別等一般情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①基礎治療：兩組患者均給予改善腦代謝、神經營養劑、調脂、調控血壓及對癥支持治療。②對照組：給予對照組帕羅西汀治療。口服帕羅西汀，1次/d，20 mg/次。③研究組：給予研究組心理干預聯合帕羅西汀治療，在對照組治療的基礎上，實施心理干預，干預方法有支持性心理治療、放松訓練、認知行為治療等。與患者進行交流，向患者及家屬講述疾病有關知識，其中包括病因、治療、不良反應等，使患者充分了解疾病，消除不安與恐懼心理。傾聽患者的訴說，對患者提出的疑慮及時給予解答，拉近與患者之間的距離，給予心理上的支持。鼓勵患者樹立治療的信心，講述治療成功的案例，促進患者積極配合治療，緩解抑郁情緒。及時與患者家屬進行溝通，取得家屬的信任與配合，叮囑患者家屬加強對患者的關心與鼓勵，緩解患者的壓力，使患者充分感受到來自親人的關愛，保持心情愉悅。日常生活用品在擺放時需考慮患者的安全與方便等問題，使患者獨自完成力所能及的事情，與此同時，給予患者適當的表揚和肯定，使患者體驗成功的喜悅，充滿治愈的信心。給予患者認知行為干預，幫助患者認識到自己思維和行為上的消極表現，了解疾病的知識，正視疾病，端正態度，幫助患者改善不良認知和行為，配合放松訓練、認知游戲等，學會調節情緒，實現心理的自我調節。提高患者的認知功能，促進神經功能缺損的恢復。

觀察指標：將兩組治療前后的心理狀態和日常生活能力進行對比分析。心理狀態：使用HAMD對患者治療前后的心理狀態進行評估，總分≥20分，肯定有抑郁癥，分值越高，代表抑郁越嚴重。日常生活能力評定：使用Barthel指數（BI）評定量表對患者的日常生活能力進行評估，其中≤40分表示重度功能障礙，4l - 60分表示中度功能障礙，61- 99分輕度功能障礙，正常100分。

統計學方法：運用SPSS 20.0的統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用配對t試驗;計數資料采用x2檢驗，用n（%）表示。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者心理狀態比較：對比兩組患者心理狀態。干預前，研究組患者的HAMD評分與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，研究組患者的HAMD評分明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者日常生活能力比較：干預前，研究組BI評分與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，研究組患者BI評分明顯高于對照組，日常生活能力差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

腦卒中發病較急，使患者身心受到傷害，同時在大腦損傷后，神經生物學發生改變，使腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）及傳導通路出現損傷[5]，從而導致抑郁。因此對抑郁癥的治療可采用心理治療與藥物治療。帕羅西汀屬于5-HT再攝取抑制劑，可使突觸間隙中5-HT濃度增高，發揮抗抑郁作用，常用于治療抑郁癥，作用較快，具有顯著的治療效果，但其存在多種不良反應，如口干、頭疼、惡心等，給患者帶來不適。心理干預是一種科學的治療模式，能及早給予患者社會支持和心理干預，較大程度地減輕焦慮、抑郁等不良情緒，避免產生抑郁癥，提高患者的日常生活能力，改善患者疾病的預后及生活質量。

本次研究結果顯示：干預后，研究組患者的HAMD評分明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后，研究組患者BI評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對腦卒中患者行心理干預聯合帕羅西汀治療，緩解了患者的負面情緒，如焦躁、抑郁等，對改善患者的生活質量，提高患者日常生活能力，有顯著的治療效果。

參考文獻

[1]劉毅，廖世棚，戢秋明，等.抗抑郁藥物聯合心理治療腦卒中后抑郁的對照研究[J].國際精神病學雜志，2015，42（2）：53-56.

[2]王芳，藺雪梅，史亞玲，等.帕羅西汀治療卒中后抑郁/焦慮的療效及安全性[J].藥物評價研究，2017，40（9）：1306-1309.

[3]胡雪峰，潘信明，張愉三種治療方法對患者腦卒中后抑郁療效的比較[J].中國民康醫學，2015.（27）：13-14.

[4]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：147-149.

[5]曹瑞.帕羅西汀聯合心理干預治療腦卒中后抑郁的臨床研究[J].醫藥前沿，2017，（31）：69-70.