胰島素泵強化治療對糖尿病患者炎性因子及胰島功能的臨床干預價值

李萍

摘要 目的：探討胰島素泵強化治療對糖尿病患者炎性因子及胰島功能的干預價值。方法：收治2型糖尿病患者100例，分為胰島素強化組和胰島素常規(guī)組。分別給予胰島素泵強化治療和胰島素常規(guī)皮下注射。對比糖尿病組治療前與健康人群組實驗室指標，胰島素強化組和胰島素常規(guī)組治療前后實驗室指標。結(jié)果：糖尿病組治療前白細胞、C反應蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖明顯高于健康人群組，HOMA-β低于健康人群組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;胰島素強化組和胰島素常規(guī)組治療前白細胞、C反應蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、HOMA-β差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;胰島素強化組扣胰島素常規(guī)組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;胰島素強化組治療后白細胞、C反應蛋白、HOMA-β優(yōu)于胰島素常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：胰島素泵強化治療可以降低初治2型糖尿病患者體內(nèi)炎性因子水平，改善胰島功能。

關(guān)鍵詞胰島素泵強化;糖尿病;炎性因子;胰島功能

隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得我國糖尿病人數(shù)迅速攀升，已經(jīng)達到世界第二[1]。WHO指出糖尿病已經(jīng)成為心腦血管疾病、癌癥之后的第三大死因。胰島素抵抗和胰島β細胞衰竭是糖尿病發(fā)病主要原因，炎性因子學說在2型糖尿病發(fā)病機制中的作用是近幾年研究的熱點[2]。胰島素抵抗中涉及的炎性因子有白細胞、C反應蛋白等。降低血糖同時也能夠有效降低炎性因子是治療2型糖尿病的關(guān)鍵[3]。相關(guān)研究認為伴有高血糖的初診2型糖尿病患者，盡早給予胰島素泵強化治療，優(yōu)勢在于快速平穩(wěn)地控制血糖，保護殘存的胰腺β細胞。因此本文擬收集首次確診為2型糖尿病的患者，分析胰島素泵強化治療的價值。

資料與方法

2016年2月-2018年3月收治2型糖尿病患者100例，分為胰島素強化組和胰島素常規(guī)組，各50例。胰島素強化組男26例，女24例;年齡39-69歲，平均（49.74±15.29）歲。胰島素常規(guī)組男25例，女25例;年齡36-71歲，平均（50.23±16.82）歲。選擇同期糖耐量正常健康人群100例作為對照組，其中男46例，女54例;年齡37 - 68歲，平均（51.29±17.92）歲。3組性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義。

糖尿病患者入選標準：①空腹血糖≥13 mmol/L和餐后2h血糖≥15 mmol/L。②首次確診為2型糖尿病。③知情同意，自愿參加試驗。

排除標準：①急、慢性嚴重并發(fā)癥者。②內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病者。③BMI≥35 kg/m2。

治療方法：①胰島素強化組：采用胰島素泵皮下持續(xù)輸入諾和靈R短效生物合成人胰島素治療。初始劑量0.44 U/kg，總劑量50%為基礎(chǔ)量，于4個時段給予，22：00-3：00給予小劑量基礎(chǔ)胰島素;3：00后改為大于夜間0.5 - 1.0倍的基礎(chǔ)量。白天基礎(chǔ)量則介于兩者之間，分為1-2個時段。其余50%為餐前大劑量大致按3：2：2的比例分別在早、中、晚餐前15 min注射，監(jiān)測血糖。②胰島素常規(guī)組：采用諾和靈R、中效N生物合成人胰島。用胰島素注射器于三餐前及睡前皮下注射治療。根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素劑量。

觀察指標：對比糖尿病組治療前與健康人群組實驗室指標;胰島素強化組和胰島素常規(guī)組治療前后實驗室指標。實驗室指標測定：白細胞、C反應蛋白采取乳膠增強免疫比濁法測定，儀器為全自動生化分析儀器。空腹胰島素采用電化學發(fā)光法，HOMA-B計算方法：20×空腹胰島素水平（FINS，mlU/L）/[空腹血糖水平（FPG，mmol/L）-3.51（%）;血糖采用葡萄糖氧化酶法，血脂及肝腎功能各項指標采用氧化酶法。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0軟件，計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

糖尿病組治療前與健康人群組實驗室指標對比：糖尿病組治療前白細胞、C反應蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖明顯高于對照組，HOMA-β低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

胰島素強化組和胰島素常規(guī)組治療前實驗室指標對比：胰島素強化組和胰島素常規(guī)組治療前白細胞、C反應蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、HOMA-β差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

胰島素強化組和胰島素常規(guī)組治療后實驗室指標對比：胰島素強化組和胰島素常規(guī)組治療后空腹血糖、餐后2h血糖差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;胰島素強化組治療后白細胞、C反應蛋白、HOMA-β優(yōu)于胰島素常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

討論

本次研究發(fā)現(xiàn)糖尿病組治療前白細胞、C反應蛋白、空腹血糖及餐后2h血糖明顯高于對照組，HOMA-β低于對照組。這提示相對于健康人群，糖尿病患者體內(nèi)存在糖代謝紊亂，同時胰島功能存在缺陷。而白細胞、c反應蛋白增高可能與體內(nèi)炎性因子代謝失衡有關(guān)，相關(guān)研究指出脂肪細胞分泌的多種炎性因子干擾胰島素信號轉(zhuǎn)導引起胰島細胞死亡。同時還有研究認為CRP是2型糖尿病最強的預測因子[4]。

胰島素強化和傳統(tǒng)胰島素皮下注射均為治療糖尿病患者的重要方法。本文對上述兩種方法進行對比，首先對比兩組糖尿病患者基線數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胰島素強化組和胰島素常規(guī)組治療前白細胞、C反應蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、HOMA-β差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以看出兩組具有較好可比性。

同時在研究結(jié)束時發(fā)現(xiàn)胰島素強化組治療后白細胞、C反應蛋白、HOMA-β優(yōu)于胰島素常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可以看出胰島素強化更能改善患者胰島功能，降低體內(nèi)炎癥程度[5]。胰島素泵能最大程度模擬人身體生理狀態(tài)下胰島素的自然輸入方式，即模擬胰島素持續(xù)性的基礎(chǔ)分泌餐時的特異脈沖式釋放，而傳統(tǒng)皮下注射胰島素通常時間較同定，且為一次性，因此胰島素強化較常規(guī)胰島素注射有更好的抗炎、減輕胰島素抵抗作用[6]。還有研究指出胰島素強化治療還能抑制脂肪分解，減輕脂毒性對β細胞損害[7-9]。

綜上所述，本文認為胰島素泵強化治療可以下降初治2型糖尿病患者體內(nèi)炎性因子水平，改善胰島功能。

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