家庭醫生簽約服務對2型糖尿病的臨床療效觀察

江嵐

100081中國氣象局醫院，北京

隨著人們對社區的依賴性加強及我國社區化的形成，社區醫療工作的開展與普及也漸受到了重視。作為嚴重威脅中老年人健康的慢性疾病之一的糖尿病，其較難治愈，故日常防治尤為重要。目前我國對糖尿病預防工作重點已經逐漸由專科醫院轉向社區醫療[1]，基于此，本研究收治2 型糖尿病患者160 例，1年后評價干預效果，現報告如下。

資料與方法

2005-2015年收治2 型糖尿病患者160 例，男88 例，女74 例，年齡50～75歲，生活自理，無意識障礙，非文盲，病程0.5～18年。隨機分為兩組各80例。觀察組男33例，女47例，平均年齡(57.44±4.94)。對照組男55 例，女27例，平均年齡(56.95±5.03)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：符合WHO1999年2 型糖尿病診斷標準，無糖尿病嚴重并發癥，肝、腎功能正常，除外繼發性糖尿病、惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病。

方法：對每一位患者管理前的行為認知情況，治療情況，血糖水平[包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)]及BMI，運動量，腰臀比，生活習慣，飲食習慣進行記錄，遵醫囑情況和聯系方式等進行整理并建立檔案。對照組常規門診復查，取藥，進行血糖及相關指標檢測，自愿參加醫院舉辦的糖尿病知識培訓。觀察組首先進行家庭醫生簽約，確定簽約團隊及主治大夫。家庭醫生以預約的方式門診隨訪，根據每人的生化指標及身體狀況調節用藥，定期監測血糖、HbA1c，教會其自測血糖，每年至少4 次面對面隨訪，有條件的每個月1 次，年底1 次健康評估，每年1 次健康體檢，如果2 次不達標，預約醫聯體上級單位進行會診，并及時回訪。(1)開展健康教育：①每個月舉辦糖尿病相關知識專題講座，內容包括糖尿病的治療原則、血糖正常值、自我監測、飲食運動等。②設專人定期電話回訪患者，詢問患者治療情況及疑問需求。③指導患者自測血糖、培訓胰島素的注射方法及注射技巧。④定期組織糖尿病沙龍，相互交流治療心得。(2)飲食干預方式[2]：由專門營養科大夫向患者介紹平衡膳食知識，指導患者食物交換知識，為每位患者制定食譜，并根據自身情況合理對三餐進行分配[3]。讓患者了解各種食物對血糖的影響，每位患者每個月到營養門診接受膳食評價和指導12次，原則是合理控制總熱量。同時介紹如何挑選食物、飲食誤區等理論知識。每3個月組織1次小型烹飪沙龍，讓患者對食物有更直觀的了解。(3)運動干預[4]：制定個性化的運動處方，鼓勵患者定期進行中等強度的有氧運動為主，如打太極拳、步行、爬山、慢跑、游泳等。一般適宜從低強度運動(太極拳、散步等)開始，逐漸進入中等強度運動(騎車、爬樓、登山等)，可依據個人愛好和興趣選擇2～3 項交替進行。運動時間為進餐后90 min 為宜，運動3～5 次/周，應堅持15～30 min，運動時心率保持在靶心率范圍內。對肥胖，超重人群強化減肥。

統計學方法：采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者干預前后行為認知情況比較[n(%)]

表2 兩組糖尿病患者血糖指標情況比較(±s)

表2 兩組糖尿病患者血糖指標情況比較(±s)

組別 FPG(mmol/L) t P 2 hPG(mmol/L) t P HbA1c(%) t P干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 7.57±1.5 7.44±1.2 1.441 ＞0.05 11.23±2.30 10.65±2.5 8.674 ＜0.05 7.65±0.67 7.12±0.56 2.975 ＞0.05干預組 7.9.1±2.5 6.88±1.5 4.332 ＜0.05 11.98±2.5 8.33±2.5 6.182 ＜0.01 7.77±0.82 6.65±0.35 5.445 ＜0.05 t 3.226 6.321 2.355 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

結 果

1年后對兩組在干預前后糖尿病的行為認知情況進行比較：兩組干預前糖尿病的行為認知情況，如遵醫人數、飲食干預、運動干預、糖尿病知曉人數比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。但干預后干預組各指標情況較對照組明顯提高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

1年后對兩組在干預前后糖尿病血糖指標水平比較：兩組患者干預前FPG、2 hPG、HbA1c水平進行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。但干預后干預組各血糖指標水平較對照組明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

糖尿病是當前威脅全球健康的重要非傳染性疾病之一，它不僅給個人和國家帶來了沉重的經濟負擔，同時也給患者本身帶來了肉體和精神上的損害，導致壽命的縮短[5]。目前我國糖尿病的知曉率、治療率、控制率仍很低[6]，糖尿病的危害在于能導致心、腦、腎等多個器官和系統的病變，血糖越高，組織受損的可能性越大，越容易產生并發癥，至今尚未找到根治的方法，這意味著要終身接受治療和健康管理，如何提高糖尿病患者的治療效果及依從性是社區醫務人員較為關心的問題，家庭醫生責任制隨著醫療改革的不斷推進得到初步建立，以簽約制的形式由社區醫生組成團隊為社區患者服務[7]。目前社區基本醫療重點推廣的醫療服務模式為家醫簽約服務，這種人性化、綜合性和連續性的醫療服務模式取得良好的臨床效果，被世界各國廣泛認可[8]。家庭醫生不僅要為社區的糖尿病患者提供基本的醫療服務，還要提供健康教育和健康指導，本結果顯示，通過家庭醫生簽約服務管理的糖尿病患者FPG、2 hPG、HbA1c指標明顯低于對照組，且差異有統計學意義，同時糖尿病的行為認知情況(遵醫服藥、合理膳食、堅持運動、糖尿病相關知識知曉狀況)也明顯高于對照組。提示家庭醫生簽約服務在社區糖尿病管理上優勢明顯，對2 型糖尿病進行健康干預綜合效果良好。

所以家庭醫生簽約服務給社區糖尿病患者帶來好處，其能夠定時的為患者進行健康管理，反饋結果，并調整治療方案，為患者進行健康體檢，開發個性化的飲食和鍛煉計劃，監督患者按時服藥及進行血糖監測，并且基層醫生與糖尿病患者接觸機會多，對管理方面有著獨特的優勢[9]。是新形勢下維護糖尿病患者健康的重要途徑，是一種有效的，值得推廣的社區糖尿病管理方法，可以使更多的糖尿病患者受益。