骨科手術(shù)患者麻醉期皮膚護(hù)理改良分析

張倩

564500仁懷市人民醫(yī)院，貴州 仁懷

在對(duì)骨科患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)操作時(shí)間比較長(zhǎng)，并且有些患者的術(shù)中問(wèn)題比較特殊，在手術(shù)過(guò)程中皮膚的摩擦力以及剪切力比較特殊。因此，對(duì)于手術(shù)患者，要求采用有效的皮膚護(hù)理改良措施，降低患者術(shù)后皮膚紅腫、壓瘡等發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后。2018年1-10月收治骨科手術(shù)患者40例，對(duì)骨科手術(shù)患者手術(shù)過(guò)程中的皮膚護(hù)理改良方案以及對(duì)于患者術(shù)后皮膚狀態(tài)的影響進(jìn)行研究。

資料與方法

2018年1-10月收治骨科手術(shù)患者40例，根據(jù)隨機(jī)分配原則分為兩組各20例。對(duì)照組男13 例，女7 例，年齡21～72 歲，平均(46.5±2.5)歲。觀察組男12例，女8 例，年齡22～70 歲，平均(46.2±2.6)歲。

方法：⑴對(duì)照組進(jìn)行骨科手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)用常規(guī)皮膚護(hù)理方案。具體包括保持床單位平整、為患者翻身等。⑵觀察組進(jìn)行骨科手術(shù)治療時(shí)，采用皮膚護(hù)理改良方案。①對(duì)患者皮膚黏膜顏色進(jìn)行仔細(xì)觀察，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況：在對(duì)患者鋪無(wú)菌洞單時(shí)，應(yīng)該充分暴露患者面部，確保患者呼吸通暢，保證患者嘔吐物能夠及時(shí)排出，同時(shí)還便于護(hù)理人員對(duì)患者口唇、黏膜、面頰等的變化情況進(jìn)行觀察。有些患者貧血、休克甚至衰竭，由于患者小血管收縮，因此面色蒼白，此時(shí)患者在手術(shù)操作中可能會(huì)發(fā)生盜汗現(xiàn)象。另外，在對(duì)患者面部情況進(jìn)行觀察時(shí)，如果患者嘴唇發(fā)紺，則說(shuō)明患者處于缺氧狀態(tài)，如果患者手術(shù)創(chuàng)面的出血量比較大，說(shuō)明血容量不足，要求及時(shí)糾正[1]。②眼部皮膚護(hù)理：對(duì)于骨科手術(shù)中需要全麻的患者，要求采用厚度在5 cm 以上的馬蹄形瓊脂頭圈。馬蹄形瓊脂頭圈的彈性比較好，因此對(duì)于患者局部組織所造成的壓力也比較小。另外，在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)操作過(guò)程中，對(duì)于患者的前額、顴骨等位置，應(yīng)定時(shí)按摩，進(jìn)而促進(jìn)患者面部血液循環(huán)，有效降低患者受壓程度，降低眼部并發(fā)癥發(fā)生率。除此以外，還應(yīng)該注意，在骨科手術(shù)操作中，巡回護(hù)士要求每間隔30 min 對(duì)患者的眼部周圍皮膚持續(xù)按摩1 min。③制定規(guī)范的皮膚護(hù)理方案：結(jié)合骨科手術(shù)患者的實(shí)際情況，皮膚護(hù)理小組應(yīng)提出適合的皮膚護(hù)理規(guī)劃，保證其科學(xué)性與合理性。比如，骨科手術(shù)患者皮膚壓力性損傷記錄單，其中包括患者基本信息、術(shù)后隨訪、受壓部位、手術(shù)體位、術(shù)后記錄及整改措施等。④術(shù)后觀察：手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護(hù)理人員及主治醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者皮膚進(jìn)行檢查，若受壓部位伴紅斑，則填寫在記錄單上，待與病房護(hù)士交接后確認(rèn)、簽名[2]。⑤術(shù)后脫碘處理：在采用碘酊進(jìn)行消毒處理后，還需要連續(xù)2 次采用75%酒精進(jìn)行脫碘處理。護(hù)理人員需要注意，嚴(yán)格控制碘酊消毒液的加入量，保證在夾起紗布時(shí)不會(huì)發(fā)生滴液。醫(yī)生在夾起碘酊紗布時(shí)，要求另一只手持鑷子稍擠，去除多余的消毒液。如果有多余的消毒液流淌，則護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采用鑷子夾取無(wú)菌紗布擦拭干凈，避免消毒液流淌至穿刺部位。在對(duì)患者進(jìn)行脫碘處理時(shí)，要求脫碘的范圍應(yīng)適當(dāng)超過(guò)碘酊的消毒范圍[3]。⑥平臥位時(shí)：術(shù)后6 h 內(nèi)，根據(jù)麻醉方式和手術(shù)部位需要平臥患者，皮膚護(hù)理非常重要，每1～2 h 內(nèi)觀察皮膚，抬空受壓部位，注意保暖，觀察血液循環(huán)。⑦更換臥位：根據(jù)病情在術(shù)后6 h后更換臥位。壓瘡是由局部壓力增加所造成的，會(huì)對(duì)患者傷口血液循環(huán)造成不良影響，對(duì)此，應(yīng)注意定時(shí)更換臥位，減輕壓力。如果條件允許，可為患者特制中空床，懸空外固定，患者可自行翻身。一般床位時(shí)患者可采取側(cè)臥、平臥、俯臥位。俯臥位時(shí)，在患者頭面部、胸肩部、髂部，均可以放置軟枕；側(cè)臥時(shí)，身體與床面之間為90°角，患者胸前可抱軟枕，下腿伸直，上腿屈曲，在兩腿之間，可采用軟枕墊與同側(cè)髖部等高或略低；平臥時(shí)，要求在患者身體兩側(cè)墊有軟枕，使腰背部懸空，外固定裝置離開(kāi)床面約0.5～1 cm。翻身時(shí)，要求做同軸運(yùn)動(dòng)。如果患者身形消瘦，則可采用空中翻身法，組織兩名護(hù)理人員站于側(cè)臥位的患者旁，將雙前臂緊貼患者肩臂部及背部，將患者緩慢抬離床面，利用前臂的力量，將患者轉(zhuǎn)向另一側(cè)位，輕放于床上。⑧對(duì)患者身體受壓的部位進(jìn)行局部按摩：促進(jìn)局部受壓皮膚血液循環(huán)。在對(duì)患者進(jìn)行按摩時(shí)，應(yīng)該觀察受壓部位是否出現(xiàn)發(fā)紅現(xiàn)象，如果患者皮膚持續(xù)發(fā)紅，則應(yīng)停止按摩，避免對(duì)患者皮膚造成損傷。⑨對(duì)患者采用新型敷料：對(duì)于患者的受壓部位，可貼敷新型敷料，減小其受壓部位的剪切力，進(jìn)而有效改善患者局部皮膚供血、供氧情況，并吸收皮膚分泌物，將患者皮膚的pH值以及溫度控制在適宜范圍內(nèi)。⑩避免皮膚被潮濕刺激：在患者臥床過(guò)程中，汗液、大小便等都會(huì)對(duì)皮膚造成污染和刺激，對(duì)此，應(yīng)保持床鋪干凈，并對(duì)患者加強(qiáng)皮膚清潔衛(wèi)生。可在床面上鋪設(shè)吸水性及透氣性好的棉褥，患者皮膚潮濕或者受到污染后，應(yīng)立即清洗、擦干。注重保暖。將病房溫度控制在24℃左右，預(yù)防出汗，增強(qiáng)患者生理舒適感。若需對(duì)患者靜脈輸注藥物，則應(yīng)提前加熱至體感溫度后再應(yīng)用，避免大量低溫液體的輸注導(dǎo)致患者低體溫，影響舒適度。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的皮膚狀況。

表1 兩組患者皮膚狀況比較[n(%)]

結(jié) 果

兩組患者采用不同的術(shù)中皮膚護(hù)理方案后，觀察組皮膚狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

討 論

在對(duì)骨科患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，一般需要對(duì)患者進(jìn)行全麻處理，在手術(shù)操作過(guò)程中，如果對(duì)患者的手術(shù)護(hù)理不當(dāng)，就會(huì)造成患者皮膚破損等。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)骨科手術(shù)患者進(jìn)行全麻處理后，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)受到抑制，此時(shí)，患者皮膚會(huì)出現(xiàn)肌肉松弛、反射受到抑制、神志消失等不良反應(yīng)。由于患者在全麻狀態(tài)下會(huì)喪失全部知覺(jué)，肌肉松弛，因此自主調(diào)節(jié)能力比驕傲差。有些骨科患者的肢體制動(dòng)，新陳代謝速度比較慢，并且免疫力比較低，因此，在手術(shù)過(guò)程中容易發(fā)生壓瘡問(wèn)題。除此以外，骨科手術(shù)患者在手術(shù)過(guò)程中，體位長(zhǎng)時(shí)間處于限定位置，如果體位擺放不當(dāng)，或者手術(shù)操作時(shí)間比較長(zhǎng)，則容易發(fā)生紅疹、壓瘡等問(wèn)題。因此，在對(duì)骨科全麻手術(shù)患者進(jìn)行治療時(shí)，要求對(duì)患者采用有效的皮膚護(hù)理方案，具體包括幫助患者保持適宜體位、對(duì)壓紅部位進(jìn)行按摩、脫碘處理等。

在本次研究中，觀察組皮膚狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。由此可見(jiàn)，在對(duì)患者實(shí)施骨科手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低患者皮膚損傷發(fā)生率，改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。