綜合護理干預對阿爾茨海默病患者認知功能和日常活動能力的影響分析

孫雪莉

265200山東省煙臺市心理康復醫院院感科

阿爾茨海默病是神經系統退行性疾病，患者認知功能和行為能力均明顯下降。該病可能和生活環境、免疫功能、精神狀態等多種因素有關，目前具體病因不明。有報道指出[1-2]，阿爾茨海默病患者的生活質量普遍不佳，改善認知功能和行為能力對生活質量的提高有顯著作用。這對護理提出了更高的要求，本文對綜合護理干預在阿爾茨海默病中的應用效果進行探討，現報告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治阿爾茨海默病患者124 例，所有患者均簽署知情同意書，排除肝、腎功能異常，惡性腫瘤和其他精神疾病。隨機數字表法分為兩組各62 例，對照組男36 例，女26例，年齡58～76 歲，平均(65.2±6.6)歲；病程1～5年，平均(1.5±0.5)年。觀察組男33 例，女29 例，年齡60～78 歲，平均(64.8±6.8)歲；病程1～4年，平均(1.6±0.4)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均給予常規藥物治療。對照組采取常規護理干預，包括入院指導、充分休息、營養支持、病情監測等。觀察組采取綜合護理干預：①健康宣教：由責任護士對患者及家屬進行健康宣教，講解疾病相關的知識、合理用藥重要性、并發癥知識等，提高患者對疾病的認識，發放知識手冊，幫助患者及家屬了解疾病，定期組織健康知識講座，對患者提出的問題進行答疑解惑。②心理護理：阿爾茨海默癥患者因認知功能和行為功能障礙，多數存在明顯的不良情緒，醫護人員需要與患者及家屬進行有效溝通，了解患者心理狀態，并針對性地進行心理疏導，鼓勵患者做自己感興趣的活動，如看書、聽音樂等，同時可以安排患者間的交流活動，讓入院后認知功能和活動能力明顯改善的患者分享經驗，提高患者康復信心。③日常活動護理：阿爾茨海默病患者的日常活動能力明顯受限，護理人員要協同家屬幫助患者，首先要鼓勵和協助患者完成自我衛生清潔、穿衣、進食等，根據飲食習慣合理搭配膳食，日常活動中指導家屬按摩方法及患者進行適度的伸展活動，促進活動能力的改善。④環境護理：保持病房干凈整潔，可以根據患者的合理需求進行布置，落實好護欄、約束帶、床頭警示標識等。⑤用藥監督：責任護士對患者的用藥進行監督，包括用藥時間、用藥劑量等，預防漏服、錯服等情況發生。⑥認知訓練：引導患者認圖、計算，鼓勵患者看報，以刺激腦神經功能。語言障礙者，根據嚴重程度和障礙類型，指導患者發音、模仿口型等訓練。

觀察指標：使用簡易智能量表對兩組認知功能進行評價，包括記憶力、注意力、語言能力、回憶力、定向力五個方面，總分為30 分，分值越高認知功能越好。使用日常生活活動能力量表對兩組日常活動能力進行評價，共100 分，20 分以下為生活完全依賴；20～40 分為生活能力不足，所需幫助大；40～60 分生活需要幫助；60 分以上生活基本自理。自行設計調查問卷對兩組護理滿意度進行調查，分為滿意、一般和不滿意。滿意度=滿意例數/總例數。

統計學方法：數據采用SPSS 17.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者認知功能評分、日常活動能力評分比較：觀察組護理后認知功能評分、日常活動能力評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者認知功能和日常活動能力評分比較(±s，分)

表1 兩組患者認知功能和日常活動能力評分比較(±s，分)

組別 n 時間 認知功能日常活動能力對照組 62 護理前 12.38±1.36 40.36±2.58護理后 15.25±1.42 51.24±19.82觀察組 62 護理前 12.45±1.25 40.28±2.68護理后 17.85±1.35 60.85±23.65

兩組患者護理滿意度比較：觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較(n)

討 論

我國目前已進入老齡化社會，阿爾茨海默病屬于老年常見病，呈逐年上升趨勢[3]。患病后認知功能和行為功能均發生明顯下降，多數患者喪失基本日常生活能力，長期臥床，給家庭帶來巨大的經濟負擔。該病的病因尚未明確，多數研究認為阿爾茨海默病除了采取藥物和康復治療外[4-5]，護理干預對改善認知功能和行為功能有顯著作用。阿爾茨海默病患者入院后因缺乏自理能力，是住院不良事件發生的主要人群，因此加強護理干預是保證醫院護理服務的重要工作。綜合護理干預作為現代化護理模式是根據患者制定的系統性護理方案，以人性化為護理服務理念[6]。本文中觀察組護理后認知功能和日常活動能力評分均高于對照組。李華等對住院老年癡呆患者護理不良事件現況及影響因素分析[7]，指出阿爾茨海默病患者由于自身認知功能和行為功能障礙，容易發生壓瘡、墜床等不良事件，綜合護理干預從健康宣教入手，讓患者及其家屬對該病的相關知識進行熟悉，從而對預防這些不良事件有重要意義。通過心理護理干預解決長期臥床的心理問題，取得患者的配合，保證認知功能訓練和日常活動能力訓練的順利進行。通過認知功能訓練和日常活動能力訓練幫助患者恢復認識功能和行為功能，從評分結果看出綜合護理干預對阿爾茨海默病患者的認知功能和日常活動能力改善效果明顯。環境管理和用藥監督是綜合護理干預的重要內容，干凈整潔的病房是基本，防止患者跌倒，良好的環境也利于患者休息。用藥監督可以防止患者藥物漏服、錯服情況發生，用藥錯誤也是神經內科住院患者常見的護理不良事件[8]，加強用藥監督是治療效果的基本。觀察組護理滿意度明顯高于對照組，表明綜合護理以患者為本，重視護患關系的建立，滿意度的提高說明患者對護理服務的認可。

綜上所述，綜合護理干預改善了阿爾茨海默病患者的認知功能和日常活動能力，提高護理滿意度。