重型顱腦損傷氣管切開患者行高壓氧治療的護理

商春梅

255120淄博礦業集團有限責任公司中心醫院，山東 淄博

顱腦損傷是因外力作用于頭部所引起的顱腦組織損傷，患者在顱腦損傷后昏迷6 h 以上被稱為重型顱腦損傷[1]。顱腦損傷具有十分復雜的病理及生理變化，可引起微循環障礙，導致腦組織受到不同程度的壞死，死亡率及致殘率較高[2]。重型顱腦損傷患者在治療時常需切開氣管，導致外界細菌直接與肺部接觸，極易引發肺部感染[3]。高壓氧是目前臨床上治療昏迷重型顱腦損傷患者的有效辦法之一，能顯著緩解腦部缺氧情況，控制肺部感染。據相關研究表明[4]，在行高壓氧治療時配合綜合護理，能提高臨床治療效果。為進一步研究重型顱腦損傷氣管切開患者行高壓氧治療的護理效果，本研究選取我院2017年12月-2018年12月收治的80例重型顱腦損傷氣管切開患者作為研究對象，現報告如下。

資料與方法

2017年12月-2018年12月收治重型顱腦損傷氣管切開患者80 例，隨機分為兩組各40 例。兩組患者均經影像檢查確診，并簽署知情同意書。對照組男22例，女18 例，年齡21～65 歲，平均(45.23±5.11)歲。研究組男23 例，女17例，年齡21～66 歲，平均(44.63±5.12)歲。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

護理方法：兩組患者均行高壓氧治療，對照組采用常規護理。觀察組采用綜合性護理干預：⑴進艙前準備：患者在入艙前，要詳細查看病史，了解疾病情況，向患者家屬詳細講解高壓氧的治療原理及方法，并簽署知情同意書。準備好急救物品、吸痰管、注射器、無菌手套、沖洗液、口咽通氣管等，連接好負壓吸引器。嚴格對氧艙進行消毒，艙壁、座椅等附屬設備均需要用含氯消毒劑進行擦拭，再用紫外線燈管進行照射，以避免交叉感染。確保患者呼吸暢通，但由于呼吸道分泌物過多，要及時吸痰。要取下覆蓋在氣管套管口處的紗布，以避免在艙內產生誤吸情況；對于首次進艙的患者要用1%鹽酸偽麻黃堿滴鼻液滴鼻，以保證咽鼓管通暢[5]。固定好氣管套管，防止加壓時脫落；對于躁動患者，要適當對四肢進行約束，合理調整約束帶松緊，以避免引起血液循環障礙。⑵治療中護理：①加壓期護理：要嚴格控制加壓速度，加壓速度為0.003～0.004 MPa/min[6]，加壓過程中要密切觀察患者生命體征，若出現呼吸急促、憋氣等現象，要立刻停止加壓，患者癥狀緩解后再繼續加壓。②穩壓期護理：處于穩壓期患者，呼吸道受到高濃度氧的刺激，可導致呼吸道分泌物增加。此時，要密切觀察患者呼吸，當出現窒息現象，要立即減壓，當患者出現煩躁不安等癥狀時，要立即降低氧濃度。③減壓護理：減壓時，艙內溫度降低，要給患者蓋好衣被，注意保暖；減壓時呼吸阻力降低，此時如果迅速減壓，會導致痰液噴出，引起呼吸道阻塞，因此要緩慢減壓；打開胃管、尿管等引流管，并保持引流通暢，以防止減壓過程中因空氣膨脹導致軟組織受到壓迫；減壓與吸痰不可同時進行，以避免肺氣壓傷。⑶出艙后護理：患者出艙后，密切注意患者瞳孔及意識狀況，若發現異常，及時通知醫生處理；出艙后，給予患者富含高蛋白、高維生素的食物，以保證營養充足；對艙內消毒，用消毒機消毒0.5 h。

統計學方法：數據采用SPSS 20.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

討 論

重型顱腦損傷患者因腦組織受到不同程度的損害，處于低氧狀態，為保證呼吸道通暢，常進行氣管切開手術[7]。但氣管切開后許多病原體、細菌會直接進入肺部，引起肺內感染，故臨床上要對此類患者進行相應的護理干預，以提高預后效果。高壓氧治療具有安全、無不良反應、無痛苦、療效明顯等特點，在臨床治療顱腦損傷上得到廣泛應用[8]。雖然高壓氧治療比較安全，但因顱腦損傷患者病情嚴重、所插管道多等因素，在治療過程中也要加強護理，以防止并發癥的產生。有研究表明，通過對重型顱腦損傷患者采用綜合護理干預顯著提高了高壓氧治療的有效率，避免意外及醫療糾紛的產生[9-10]。

綜上所述，針對重型顱腦損傷氣管切開患者，進行高壓氧治療時結合使用綜合護理干預，能大大提高治療效率，降低并發癥的產生，值得臨床推廣應用。