混合痔術后應用復方參黃湯中藥熏蒸治療的護理體會

魯艷梅 譚云峰

661000個舊市中醫醫院，云南 個舊

混合痔系發生于同一方位齒線上下，形成一體的靜脈曲張團塊[1]，是最常見的肛腸疾病之一，其臨床治療多采用手術方法，但術后易出現肛門疼痛、創面水腫、出血、肛門墜脹、感染等多種癥狀。近年來，本院肛腸科采用自制中藥制劑復方參黃湯進行中藥熏蒸治療混合痔術后患者，配合相應的護理措施，取得滿意療效[2]，現報告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年12月收治混合痔手術治療的患者400 例，隨機分為兩組各200 例。研究組男112 例，女88例，年齡18～72歲，平均45.7 歲。對照組男120 例，女80 例，年齡20～69歲，平均44.3 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組均進行常規治療，在術后第2 天開始熏蒸治療。對照組采用1∶5 000 高錳酸鉀溶液1 500 mL熏蒸治療。研究組以自擬中藥復方參黃湯熏蒸治療，方藥組成：苦參30 g，黃芩30 g，黃柏30 g，生大黃20 g，白頭翁20 g，槐花20 g，五倍子20 g，蛇床子30 g，冰片3 g[3]。以上諸藥加水濃煎至500 mL，每次取汁250 mL，加開水稀釋至1 500 mL，水溫38～40℃。兩組每天早晚各熏蒸1 次，15～20 min/次，連用10 d。

結 果

研究組創面愈合時間優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者術后疼痛、創緣水腫、肛門墜脹、感染、出血的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

護 理

中藥熏蒸法：中藥熏蒸法是利用蒸氣的滲透作用，使中藥經水煎煮加蒸發之氣熏蒸患部或局部，藥物蒸氣透過肌表，到達深層組織，內傳經絡臟腑，起到防病治病的作用。(1)基本操作方法：①核對醫囑，評估患者，做好解釋工作，調節室內溫度。②備齊用物，攜至床旁。協助患者取合理、舒適體位，暴露熏蒸部位。③將43～46℃藥液倒入容器內，對準熏蒸部位。④隨時觀察患者病情及局部皮膚變化情況，詢問患者感受并及時調整藥液溫度[4]。(2)注意事項：①心臟病、嚴重高血壓病、婦女妊娠和月經期間慎用。熏蒸時藥液溫度不可超過38℃。②熏蒸前要飲淡鹽水或溫開水200 mL，避免出汗過多引起脫水。餐前餐后30 min 內，不宜熏蒸。③包扎部位熏蒸時，應去除敷料。④所用物品需清潔消毒，用具一人一份一消毒，避免交叉感染。⑤施行熏蒸時，應注意防止燙傷。

生活起居：①保持肛門清潔，便后用溫水清洗。②避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲。③保持大便通暢，指導患者養成定時排便的習慣。④忌久坐、久立或久蹲，最好選用軟座墊。⑤勿負重遠行，進行適當鍛煉。指導患者進行提肛運動。運動方法：深吸氣時收縮并提肛門，呼氣時將肛門緩慢放松，一收一放為1 次；每日晨起及睡前各做1遍，每遍做20～30次。

表1 兩組患者術后臨床療效比較

飲食護理：①風傷腸絡證：選用清熱的食物，如苦瓜等。②濕熱下注證：選用健脾利濕之品，如薏苡仁、綠豆等煮粥，忌肥甘、厚味之品。亦可用蘆根、野菊花等煎湯代茶飲。③氣滯血瘀證：選用理氣通絡、活血化瘀之品泡茶飲，如檸檬片。忌食生冷之品。④脾虛氣陷證：選用補中益氣之品，如紅棗、黃芪煎湯代茶飲。

用藥護理：①風傷腸絡證：中藥湯劑宜飯后涼服，并觀察服藥后效果。②濕熱下注證：中藥湯劑宜溫服。③氣滯血瘀證：中藥湯劑宜溫服，服藥期間忌生冷、刺激性食物。④脾虛氣陷證：中藥湯劑宜溫服，服藥期間免受風寒。⑤潤腸通便藥物：以臨睡前或晚餐后1 h服用為宜。⑥清熱瀉火之湯劑宜涼服。

并發癥護理：⑴小便困難：若術后8 h未排尿且感下腹脹滿、隆起時，可行誘導排尿或導尿。⑵切口出血：①術后24 h 內，不宜過早下床，以免傷口疼痛及出血。②局部創面用三七粉或云南白藥紗條壓迫止血。③創面滲血量增多，患者感下腹脹痛伴有頻繁便意感，并逐漸出現疲勞、四肢無力、頭昏、冷汗、面色蒼白、血壓下降、脈搏細數等，應立即報告醫師，并嚴密觀察生命體征，備好手術、搶救器械與藥物。⑶疼痛：①遵醫囑取出肛門內部分填塞物，以減輕疼痛。②痔核脫出嵌頓時，可以消毒紗布按揉復位。③必要時遵醫囑予止痛劑。⑷水腫：①中藥熏蒸，并外涂紫草膏。②局部行微波治療。⑸便秘：適當下床活動，臥床時可做腹部按摩，促進腸蠕動。鼓勵多食新鮮蔬菜、水果，或進食潤腸通便食物。

討 論

中藥熏蒸療法是中醫外治法的重要手段之一，通過熱力藥物有效成分直接作用于患處，促進局部血液循環及新陳代謝，可使氣血通暢、散瘀消腫，達到活血止痛、清熱散結、收斂生肌的作用。中醫學認為，手術造成經脈損傷，局部氣滯血瘀，經氣運行不暢，不通則痛，這是痔術后并發癥的主要原因。我院自擬的復方參黃湯坐浴液，方中君藥苦參清熱燥濕、殺蟲，《神農本草經》中認為其“主心腹結氣，瘢瘕積聚，黃疸，溺有余瀝，逐水，除癰腫……”。臣藥黃柏清熱燥濕，《神農本草經》中稱其蘗木，指出其主五臟、腸胃中結熱，黃疸，腸痔，止泄痢，女子漏下赤白，陰傷蝕瘡，與苦參共奏清熱解毒燥濕之效；佐以黃芩、大黃清熱解毒；白頭翁、五倍子解毒消瘀、斂瘡止血；槐花、蛇床子清熱燥濕止癢；冰片清熱止痛、去腐止癢。諸藥合用共奏清熱燥濕、消腫止痛之功。

混合痔術后患者用復方參黃湯進行中藥熏蒸治療，能夠達到疏通經絡、活血化瘀、消腫止痛、生肌止血的作用，從而減輕術后肛門疼痛，減少肛門局部水腫、感染等并發癥的發生，縮短創面愈合時間，值得推廣應用。