系統護理干預對急性主動脈夾層手術患者心理狀態及血壓水平的影響

龍梅

410011中南大學湘雅二醫院，湖南 長沙

急性主動脈夾層是指血液經過主動脈內膜破裂后，進入主動脈中層，形成夾層血腫，隨著主動脈壁延伸、剝離等[1]。外科手術是治療急性主動脈夾層的主要手段，而高血壓是影響患者預后的重要危險因素，故圍術期控制血壓，使患者獲得手術時機，促進術后更好恢復；同時患者心理情緒變化影響著血壓水平。故本研究對急性主動脈夾層手術患者采用系統護理干預，旨為臨床血壓控制及心理改變提供參考依據，報告如下。

資料與方法

2016年12月-2018年12月收治急性主動脈夾層患者76 例，隨機分為兩組各38 例。試驗組男21 例，女17 例，年齡35～65 歲，平均(42.18±5.21)歲；Stanfo分型：A 型20 例，B 型18 例。對照組男20 例，女18 例，年齡35～66 歲，平均(42.25±5.28)歲；Stanfo 分型：A 型22例，B 型16 例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書；經CT、超聲心動圖、MRI 等檢查，可見主動脈內假腔或游離膜片，確診為急性主動脈夾層；排除精神性疾病、認知異常者。

方法：⑴對照組采用常規護理。術前協助檢查，控制血壓、血糖，準備藥品等物品，告知患者及家屬注意事項；術中監測心率、脈搏、血壓等生理指標改變；術后監測體征、病情變化，注意血壓。⑵試驗組在常規護理基礎上行系統護理干預。①建立系統護理干預方案：由醫護人員根據發病特征、血壓控制目標等情況，基于循證醫學制定規范、系統性護理方案，定期開展相關護理知識的學習，對護理人員行統一培訓上崗。②血壓調控：患者入院后需迅速降壓，遵醫囑準確使用降壓藥物，密切監測血壓至100～140/70～90 mmHg；期間觀察用藥反應，若出現不適感，適當減少藥物劑量，或更換藥物。術中建立上下動脈通路，監測中心靜脈壓及動脈壓，連續動態觀察有創血壓。術后遵醫囑使用降壓藥，嚴密監測血壓、心率、尿量變化，常規1 h 記錄1 次上下肢有創血壓，為醫生用藥提供參考。③心理疏導：患者入院后需及時開展心理疏導，告知手術治療安全性及必要性，緩解患者焦慮、恐懼等負性情況，降低交感神經興奮度，控制心率、血壓在穩定范圍；理解患者感受，以熟練、穩定的操作提高患者信心，簡單介紹各種儀器作用，熟悉住院環境；運用合理的溝通技巧，告知患者“床上大便有利于控制病情進展”“慢一點翻身可以緩解病情”等安慰性語言；待病情穩定后，逐漸增加家屬探視環節。④系統性鎮痛：評估患者疼痛程度，采用以目標為導向的鎮痛、鎮靜方案，以淺鎮痛為目標，予以阿片類等鎮痛藥物，再予以鎮靜；必要時注射小劑量地佐辛或丙泊酚，維持鎮痛在目標范圍。幫助患者取平臥位，輕柔翻身，避免血壓波動，保持軀體舒適性，減輕疼痛感。

觀察指標：①評價兩組護理前后收縮壓、舒張壓情況。②評價兩組護理前后焦慮、抑郁程度。采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評分，各有20個條目，每個條目賦值1～4 分，評分與負性程度呈正比[2]。

統計學方法：數據采用SPSS 20.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者護理前后血壓情況比較：兩組護理前血壓值比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組護理后血壓均有所下降，且試驗組降低程度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后血壓情況比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者護理前后血壓情況比較(±s，mmHg)

組別 n 收縮壓 舒張壓護理前 護理后 護理前 護理后試驗組 38 175.42±18.36 131.36±11.02 124.85±8.15 95.41±6.24對照組 38 174.86±18.40 148.96±11.24 124.28±8.19 108.73±6.51 t 0.133 6.892 0.304 9.105 P 0.447 0.000 0.381 0.000

兩組患者護理前后負性情緒比較：兩組患者護理前負性情緒比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組護理后負性情緒均有緩解，且試驗組緩解程度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

急性主動脈夾層病情兇險，發病迅速，若患者發病2 周內未得到及時治療及處理，病死率高達80%，預后差，死亡率高。有資料報道[3]，急性主動脈夾層患者術前高血壓合并率為72.0%，經多元Logistic 回歸分析，高血壓是急性主動脈夾層患者死亡的獨立危險因素。故外科手術治療急性主動脈夾層時，需迅速有效控制血壓，縮短患者手術等待時間，并能減少術后血壓升高致出血發生，改善患者預后。

根據急性主動脈夾層發生機制及危險因素，結合自身臨床經驗，在急性主動脈夾層臨床護理中體會到，疾病、情緒是影響血壓波動的重要因素，而在急性主動脈夾層患者護理中，在進行藥物降壓時，也應進行情緒管理，以免負性情緒增加交感神經系統興奮性，致血壓升高。在急性主動脈夾層手術患者開展系統護理干預時，先系統性評估患者血壓、病情特點及心理特征，選擇一批具有高素質醫護人員進行護理，密切監測血壓變化，根據動態血壓監測調整用藥方案，避免隨意性用藥帶來的創傷。因急性主動脈夾層起病急，疼痛劇烈，多數患者伴不同程度的焦慮、抑郁等強烈心理應激反應，導致血壓波動大。開展積極心理疏導，使患者維持一個較為平和、穩定的心理狀態，消除負面情緒。疼痛會加重患者高血壓及心動過速，增加心臟后負荷以及主動脈破裂風險，積極開展系統性鎮痛護理方案，緩解圍術期疼痛感，使患者能更好恢復。本研究結果顯示，試驗組護理后收縮壓、舒張壓水平低于對照組，焦慮、抑郁情緒輕于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。因此，系統護理干預能降低患者圍術期血壓，以積極樂觀的情緒面對疾病與術后恢復。

綜上所述，系統護理干預可減輕急性主動脈夾層手術患者負性情緒，控制血壓，獲得較高的臨床效益，值得推廣。

表2 兩組患者護理前后負性情緒評分比較(±s，分)

表2 兩組患者護理前后負性情緒評分比較(±s，分)

組別 n SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后試驗組 38 57.96±5.24 25.13±2.18 58.75±5.36 26.73±2.24對照組 38 57.82±5.21 31.76±2.45 58.80±5.24 32.48±2.43 t 0.106 12.462 0.041 10.725 P 0.48 0.000 0.484 0.000