缺血性腦血管病患者多層螺旋CT血管造影情況分析

陳曉飛 陽明 袁云華(通訊作者)

646000瀘州市人民醫院，四川 瀘州

缺血性腦血管病是指由于腦的供血動脈(頸動脈和椎動脈)狹窄或閉塞、腦供血不足導致的腦組織壞死的總稱。隨著影像學技術的進步，神經影像學得到了快速發展，缺血性腦血管病患者從影像技術中受益最大。目前在大多數醫院，CT仍然是急性卒中患者首要的影像學檢查手段。隨著多層螺旋CT 技術的發展，使空間和時間分辨率已滿足血管造影的要求。顱腦CT 血管造影(CTA)是指靜脈注射含碘造影劑后，在腦血管內對比劑濃度達到峰值時，進行螺旋CT 容積掃描，經計算機后處理，重建顱靶血管立體影像，可對血管腔狹窄或擴張程度測量、血管壁斑塊大小和性質等作出判斷，提高CTA 顯示血管病變的準確性[1]。CTA 的優勢主要在于可以三維立體顯示血管全貌，任意角度觀察血管腔內、外的病變，不受病情限制，檢查時間較短，已被廣泛用于腦血管疾病診治，在一定程度上可以替代常規血管造影檢查。本研究收治缺血性腦血管病患者355例，對頭頸部腦血管CTA 情況進行分析，旨在探討頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的關系，為缺血性腦血管病的二級預防提供依據。

資料與方法

2017年1月-2018年9月收治缺血性腦血管病(ICVD)患者355例，均進行了頭顱CTA 檢查。ICVD 診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準[2]。其中男217 例，女138 例，平均年齡61.42歲。

儀器與方法：采用Revoluition 256排CT 機，采用高壓注射器靜脈注射碘海醇75～90 mL(1～1.5 mL/kg)，行頭頸部CT 掃描經工作站進行后處理重建工作，血管三維重建后記錄頸部血管狹窄及斑塊情況，頸部血管狹窄分級標準采用北美癥狀性頸動脈狹窄(內膜環切術)分級標準：輕度狹窄0～29%，中度狹30%～69%，重度狹窄70%～99%。血管閉塞為狹窄達100%。

結 果

355 例患者中，頭頸部CTA 結果為陰性92 例(26%)，發現各種斑塊(鈣化斑、軟斑、混合斑)248 例(69.8%)，好發部位為頸總動脈分叉處，頸內動脈起始處和頸內動脈虹吸段。355例患者中動脈狹窄222例(62.5%)。同時存在2條以上動脈狹窄者166 例(47%)，顱外動脈狹窄最常見的部位是頸內動脈起始部。顱內動脈狹窄最常見的部位是大腦中動脈M1段。血管閉塞25 例(7%)，閉塞血管中頸內動脈15例，椎動脈10例。CTA檢查各動脈狹窄程度及發生例數，見表1。

表1 CTA檢查各動脈狹窄程度及發生例數[n(%)]

討 論

通過本研究顯示，納入研究患者中大多有1～2 支血管病變，梗死面積大者可找到責任血管。因此，除常規對缺血性腦血管病患者進行頭部CT檢查外，還應重視評估與檢查顱內外血管的情況，以利于缺血性卒中的二級預防。動脈嚴重狹窄是頸動脈粥樣硬化引起缺血性腦血管病的途徑，此外不穩定性斑塊脫落也與發病過程緊密相關。本組腦血管內斑塊檢出率為69.8%，斑塊好發部位為頸內動脈起始處、頸總動脈分叉處和頸內動脈虹吸段，可能與此處血管走行迂曲、血流速度比較快有關。MSCTA 顯示為高密度斑塊者，是穩定性斑塊，又稱“硬斑”，考慮病理斑塊構成以大片鈣化及纖維化為主，相對危險小。低密度斑塊的病理基礎為壞死性脂質的聚積，是不穩定性斑塊，易出血，有破裂傾向，富含脂質及壞死物質，又稱“軟斑”，是發生腦梗死的危險因素。不穩定性斑塊的檢出對評估腦梗死和腦卒中的發生風險及選擇治療方式是有幫助的。腦血管病的影像學檢查對于腦血管病的診斷和治療有重要意義，目前常用的檢查手段有CTA、MR 血管成像(MRA)、數字減影血管造影(DSA)、超聲成像中的經顱多普勒(TCD)和頸顱彩色血流成像等。與DSA的對比研究表明[3]，腦CTA可以對顱內動脈的第3 級分支進行100%的顯示，對大腦中動脈的4～5 級分支顯示率甚至仍可達94.5%。在病理狀態下，腦CTA 仍有很好的相關性，對于頸動脈狹窄的患者，CTA 的敏感性為100%，特異性為63%，CTA 與DSA 的一致性為96%。并且CTA 可以同時顯示椎-基底動脈系統、雙側頸動脈、Willis環，利于對顱內動脈供血全貌進行觀察并比較兩側血管情況，這是DSA 難以做到的。同時CTA 顯影不受鈣化、局部血流狀態(如渦流)和血栓形成的影響，亦是優于MRA、DSA 之處。CTA 耗時較短，能在常規CT 上完成。一項研究顯示[4-5]，患者接受CTA 檢查的傾向性為76%，遠高于DSA 和MRA(分別為22%、21%)。但同時CTA也存在一定缺點：①空間分辨率不及DSA，對小血管分辨率差或病變顯示不清。②不能提供血循環動態變化過程等血流動力學信息。

本研究分析顯示，缺血性腦血管病患者的顱內外動脈斑塊發生率較高，動脈粥樣硬化致血管狹窄前循環發生率高于后循環，雖然CTA 對比DSA 而言仍存在一定缺點，但由于CTA 具有微創、簡便、價格低廉的特點，是患者最容易接受的檢查方式。多層螺旋CT造影可對顱內外血管狀況進行比較準確地顯示，顯示血管內各類斑塊的形成情況，評價腦動脈狹窄的程度，對于缺血性腦血管疾病的二級預防具有重要指導意義。