血清NT-proBNP、肌紅蛋白聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的應用

唐俐

410005湖南省中醫藥大學第二附屬醫院檢驗科

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發休克、心力衰竭等，危及患者生命[1]。急性心肌梗死早期診斷，可有利于進行針對性預防與治療措施，降低死亡率。隨著臨床檢驗診斷技術的發展，更多的心臟標志物被應用于急性心肌梗死早期診斷中，極大提升臨床診治水平。本研究中，通過對比血清氨基末端腦鈉尿肽(NT-proBNP)、肌紅蛋白(Mb)單獨檢測及聯合檢測結果，以期為臨床提供更多參考。

資料與方法

2017年2月-2018年2月收治急性心肌梗死患者30 例作為A 組，選取同期就診的不穩定型心絞痛患者30 例作為B組，另選取同期30 名健康體檢者作為C組。A組男15例，女15例，年齡25～60歲，平均(42.12±2.34)歲。B 組男16 例，女14 例，年齡25～59 歲，平均(42.22±2.35)歲。C 組男17 例，女13 例，年 齡24～59 歲，平均(42.23±2.38)歲。三組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均自愿參與；②無合并其他嚴重臟器疾病；③依從性較好。

排除標準：①中途退出；②有精神疾病史或認知功能障礙。

方法：均給予血清NT-proBNP、Mb單獨檢測與聯合檢測，受檢者在檢查當日早晨，空腹抽取靜脈血5 mL，放入抗凝管中，置入3 000 r/min離心機，低溫離心5 min，血清分離，分離后放入-80℃低溫箱，等待檢測。使用免疫熒光法檢測Mb(試劑盒為深圳瑞萊公司產品)嚴格按照試劑說明書進行檢測。采用羅氏Elecsys2010 全自動化學免疫分析儀，對血清Mb、NT-proBNP 水平進行檢測，NT-proBNP 正常參考范圍為0～3 000 pg/mL，Mb陽性判定標準為＞70 μg/L。

觀察指標：對比三組NT-proBNP、Mb 水平，同時統計陽性率，計算特異度、敏感度及診斷符合率。

統計學方法：數據選用SPSS 19.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

三組受檢者NT-proBNP、Mb 水平比較：A 組NT-proBNP、Mb 水平均顯著高于B組、C組，B組NT-proBNP、Mb水平均顯著高于C 組，三組NT-proBNP、Mb水平比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三組受檢者NT-proBNP、Mb水平比較(±s)

表1 三組受檢者NT-proBNP、Mb水平比較(±s)

組別 n NT-proBNP(pg/mL) Mb(μg/L)A組 30 3 271.52±129.36 121.23±2.36 B組 30 167.52±56.39 73.56±3.74 C組 30 113.23±20.22 31.25±2.54 F 14 475.859 7 012.414 P 0.000 0.000

三組各項指標陽性率比較：A 組NT-proBNP 檢測、Mb檢測及聯合檢測陽性率均高于B 組、C 組，B 組NT-proBNP檢測、Mb檢測及聯合檢測陽性率均高于C 組，三組數據比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 三組各項檢測陽性率比較[n(%)]

單獨檢測與聯合檢測特異度、敏感度及診斷符合率比較：聯合檢測敏感度、特異性及診斷符合率較高于NTproBNP、Mb檢測，但數據比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 單獨檢測與聯合檢測的特異度、敏感度及診斷符合率比較(%)

討 論

急性心肌梗死是臨床常見急癥之一，發病急，病情進展迅速，致死率高。發病時給予及時診斷，可極大提高臨床治愈率，降低死亡率。Mb 及NTproBNP 是心肌主要檢測指標之一，在急性心肌梗死早期診斷中具有重要臨床應用價值[2]。Mb 是急性心肌梗死診斷的早期靈敏指標，但單獨檢測時，特異性較差，需進一步檢測[3]；NT-proBNP水平是預測心力衰竭發生危險性及診斷心力衰竭的單個較佳標志物，能夠在急性狀態下對體征及癥狀不典型患者進行排除或確認；將兩者聯合使用，能夠顯著提升檢出準確性。本次研究結果顯示，三組NT-proBNP、Mb 水平比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；聯合檢測陽性率、特異度、診斷符合率及敏感度均較高，進一步說明聯合檢驗能夠有效提升檢測準確性，為臨床確診提供更加可客觀的參考。

綜上所述，血清NT-proBNP、Mb 聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的應用效果顯著，可顯著提升陽性檢出率，值得推廣。