干擾素體外釋放酶聯免疫法對結核病的診斷價值

陳振華

410004湖南省胸科醫院內科，湖南 長沙

為了降低結核病發病率，減少傳播機會，對結核病疫情進行有效控制，需要及早開展實驗室檢測[1-2]。雖然血清學檢查在臨床上得到廣泛應用，但診斷陽性率通常在70%以下，診斷準確率低[3-4]。為此，臨床上亟需尋找一種科學、快速、有效的方式對結核病進行診斷。現階段，干擾素體外釋放酶聯免疫法(TBIGRA)已經被列入到歐洲、美國等結核病診療指南中，本研究對其應用價值進行探究，報告如下。

資料與方法

2011年1月-2017年12月收治結核病患者420 例作為結核病組，男262 例，女158例；年齡21～75歲，平均(46.25±6.39)歲；其中肺外結核76 例，肺結核344例；經痰涂片檢查顯示，涂陰肺結核260 例，涂陽肺結核84 例。選取同時期480例除肺結核外其他肺部疾病患者作為對照組，其中男292例，女188例；年齡24～71歲，平均(48.25±8.56)歲。

診斷方法：①結核抗體(TB-AB)檢驗：嚴格按照說明書操作。②TB-IGRA：抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，放置在肝素抗凝管中，嚴格按照試劑盒說明書進行檢測，并對檢測結果進行判定。③結核菌素皮膚過敏試驗(TST)：在患者前臂掌側面注入吐溫80 結核菌素0.25 mL，48～72 h 后測量直徑，若直徑＞10 mm，則可判定為陽性。

統計學方法：數據采用SPSS 20.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

3種診斷方式診斷結果對比：與對照組對比，結核病組TB-AB、TB-IGRA、TST 陽性率更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。結核病組TST、TB-AB、TBIGRA 對比，TB-IGRA 特異度更高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 3種診斷方式診斷結果對比[n(%)]

結核病組患者肺結核與肺外結核TB-IGRA、TST 診斷情況對比：與TST對比，TB-IGRA 在肺結核與肺外結核診斷中陽性率更高，差異有統計學意義(P＜0.05)；TB-IGRA 診斷肺結核與肺外結核陽性率對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 結核病組肺結核與肺外結核患者TB-IGRA、TST診斷情況對比[n(%)]

結核病組患者涂陽、涂陰肺結核TB-IGRA、TST 診斷情況對比：與TST對比，TB-IGRA 在涂陽、涂陰肺結核患者診斷中陽性率更高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 結核病組涂陽、涂陰肺結核患者TB-IGRA、TST診斷情況對比[n(%)]

討 論

現階段，臨床上用于診斷結核病的方式包括結核(TB)-聚合酶鏈反應(PCR)檢測、抗酸染色檢測、PPD 試驗、胸部X線等[5]。近年來，隨著醫學技術水平不斷提高，TB-IGRA 被廣泛應用于結核桿菌感染診斷中。該診斷方式的原理為對機體結核桿菌特異性蛋白ESAT-6、TB7.7、CFP-10 的免疫反應進行檢測。相比于PPD 試驗中的結核菌素，所有致病菌與結核分枝桿菌中，以上所有蛋白均會出現特異性表達，但是在大部分非結核分枝桿菌、卡介苗中通常不表達，所以TB-IGRA 在結核病診斷中具有較高敏感度與特異度。

本研究中，與TST、TB-AB 對比，TB-IGRA 特異度更高，這和國內多數報道具有高度相似性。TB-IGRA 在肺外結核診斷中同樣具有良好的應用價值，肺外結核是指除肺部之外臟器出現的結核病，研究顯示其死亡率在14.1%～17.6%左右。通常情況下，對肺外結核患者行胸部X 線會顯示正常，而TB-IGRA 主要用來檢測γ-干擾素反應，具有較高靈敏度，在肺外結核診斷中的靈敏度與特異性均要高出TST 檢測，在合并免疫抑制患者、結核潛伏感染患者診斷中表現得尤為明顯。除此之外，與TST對比，TBIGRA在涂陽、涂陰肺結核患者診斷中陽性率更高，這說明在涂陰肺結核診斷中，TB-IGRA 依舊具有較高診斷特異性與敏感性。

綜上所述，采用TB-IGRA 診斷結核病具有較高特異度，可靠性高，是一種科學有效的診斷方式，值得廣泛推廣。