右美托咪定作為局麻藥佐劑對胸腔鏡患者術后鎮痛的影響

吳越 葛芳芳 鄭秋宇(通訊作者)

116000大連醫科大學附屬第一醫院麻醉科1

132500吉林省吉林中西醫結合醫院心內科2

胸腔鏡手術是各類肺部疾病的主要手術方法，但術后有明顯的疼痛感，需要輔助鎮痛治療。臨床可供選擇的鎮痛方式較多，如硬膜外阻滯自控鎮痛、肋間神經阻滯鎮痛、靜脈自控鎮痛等，效果不一。近年來，超聲技術的發展使神經阻滯的成功率提高，通過局部注入麻醉藥物可有效鎮痛，并極大程度減少了全身用藥帶來的不良反應，降低了術后因疼痛所致的并發癥[1]。右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動劑，在區域阻滯鎮痛中應用廣泛。本研究進一步分析右美托咪定作為局麻藥佐劑對胸腔鏡患者術后鎮痛的影響，現報告如下。

資料與方法

2017年12月-2018年12月收治行胸腔鏡手術患者150 例，ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級，手術均行氣管插管全身麻醉。排除合并全身感染、凝血功能異常、麻醉藥物過敏者。150例患者隨機分為兩組，各75 例。觀察組男34 例，女41 例，年齡32～78 歲，平均(54.8±9.2)歲；體重(64.2±7.3)kg。對照組男35 例，女40例，年齡30～79 歲，平均(55.1±9.7)歲；體重(63.7±7.8)kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：患者入室后監測生命體征，開放上肢靜脈通道，輸入復方乳酸林格液500 mL；使用順式阿曲庫銨0.25 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，咪達唑侖3 mg/kg，舒芬太尼0.35 μg/kg進行麻醉誘導，待患者意識消失后行氣管插管，調整氣管導管位置后連接麻醉機[2]。在超聲引導下定位肋間神經，行肋間神經阻滯麻醉，消毒穿刺點皮膚，超聲探頭套無菌手套，放置在患側鎖骨外側1/3處下方，對前鋸肌與第3肋間隙、胸大肌和胸小肌間隙進行標記，對照組注入0.5%羅哌卡因25 mL，觀察組注入0.5%羅哌卡因25 mL+右美托咪定1 μg/kg[3]。兩組術中均使用瑞芬太尼及丙泊酚維持麻醉，維持雙頻譜指數(BIS)在45～60，術后不予鎮痛泵。

表1 兩組術中瑞芬太尼用量及鎮痛持續時間比較(±s)

表1 兩組術中瑞芬太尼用量及鎮痛持續時間比較(±s)

注：與對照組比較，?P＜0.05。

組別 n 術中瑞芬太尼用量(μg/min) 鎮痛持續時間(h)對照組 75 10.79±0.73 12.57±2.21觀察組 75 10.24±0.50? 18.49±3.16?

表2 兩組患者術后VAS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者術后VAS評分比較(±s，分)

注：與對照組比較，?P＜0.05。

組別 n 術后4 h 術后8 h 術后12 h 術后24 h對照組 75 1.6±0.4 2.1±0.6 2.8±0.7 3.6±0.5觀察組 75 0.5±0.2? 0.8±0.3? 1.4±0.5? 1.5±0.4?

表3 兩組治療后不良反應比較(n)

觀察指標：記錄兩組鎮痛持續時間和術中瑞芬太尼用量。采用疼痛(VAS)評分評估術后4 h、8 h、12 h、24 h 的疼痛程度。觀察有無血腫、低血壓、心動過緩、惡心嘔吐、眩暈、躁動等不良反應發生。

統計學方法：采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組術中瑞芬太尼用量及鎮痛持續時間比較：觀察組術中瑞芬太尼用量明顯少于對照組，而術后鎮痛時間明顯長于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組術后各時間段VAS 評分比較：對照組術后4 h、8 h、12 h、24 h 的VAS評分均高于觀察組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組治療后不良反應比較：觀察組治療后不良反應發生率低，但與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

討 論

胸腔鏡手術屬于胸外科微創手術，能有效減少手術創傷，減少術后疼痛，加快術后恢復速度。但是手術仍不可避免的損傷肋間神經，導致劇烈疼痛的發生，嚴重影響患者術后恢復。由于疼痛，患者不敢用力排痰及咳嗽，增加了肺部感染的概率，同時容易引起心血管并發癥，若疼痛遷延不愈可演變為慢性疼痛[4]。因此，選擇一種有效而安全的術后鎮痛方式至關重要。

肋間神經阻滯屬于局部阻滯麻醉，范圍局限，通過超聲定位可準確穿刺，達到確切麻醉效果。同時不會對心功能產生明顯抑制，術中血流動力學更為穩定，呼吸抑制作用弱，并發癥發生率低[5]。右美托咪定為α2-腎上腺素受體激動劑，具有良好的鎮痛、鎮靜、抗焦慮作用，與局麻藥物復合使用能夠增強局部阻滯麻醉效果，減少術中鎮痛藥物用量[6]。

本研究結果顯示，觀察組術中瑞芬太尼用量明顯少于對照組，而術后鎮痛時間明顯長于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后4 h、8 h、12 h、24 h 的VAS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明右美托咪定作為局麻藥佐劑對胸腔鏡患者術后鎮痛效果確切，可有效延長胸部神經阻滯時間，減輕術后疼痛，降低不良反應發生率，對心血管及呼吸抑制不明顯，具有較高安全性。

綜上所述，右美托咪定作為局麻藥佐劑對胸腔鏡患者術后鎮痛的效果顯著，鎮痛力強，鎮痛時間長，不良反應發生率低，值得在臨床推廣使用。