孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘臨床療效觀察

劉穎

836000新疆生產(chǎn)建設兵團第十師北屯醫(yī)院呼吸腎病科，新疆北屯

臨床中支氣管哮喘是發(fā)生在氣道內的常見呼吸系統(tǒng)疾病，其主要癥狀為發(fā)作性喘息、氣急、胸悶等[1]。目前，發(fā)病機制并不明確，可能與職業(yè)、空氣污染等有關。若患者未得到積極有效的治療，不僅影響正常生活，而且嚴重時可導致死亡[2-3]。現(xiàn)階段，治療支氣管哮喘的有效藥物為糖皮質類激素，可有效控制疾病急性發(fā)作，效果較好。本研究以82 例支氣管哮喘患者為研究對象，觀察孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療的臨床效果，具體報告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年11月收治支氣管哮喘患者82 例，按入院順序分為兩組各41 例。觀察組男21 例，女20 例，年齡21～64 歲，平均(46.55±10.66)歲；病程7 個月～11年，平均(5.44±2.62)年；病情嚴重程度：輕度13 例，中度14 例，重度14 例。對照組男20 例，女21 例，年齡22～63 歲，平均(45.36±10.65)歲；病程9 個月～13年，平均(5.46±2.68)年；病情嚴重程度：輕度14例，中度14例，重度13 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員審核批準；②所有患者均簽署知情同意書，且可進行有效溝通；③均符合支氣管哮喘診斷標準。

排除標準：①嚴重心、脾、胃、肝、腎功能異常者；②非自愿參與研究者；③精神疾病患者；④無法正常溝通表達者；⑤經(jīng)孟魯司特鈉、布地奈德治療無效者。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后肺功能指標比較(±s，%)

表2 兩組患者治療前后肺功能指標比較(±s，%)

組別 時間 PEF FEV1對照組 治療前 66.35±10.41 66.03±11.43治療后 83.55±2.56 82.02±2.07觀察組 治療前 66.81±10.60 65.31±11.36治療后 91.22±2.45 92.52±3.16

表3 兩組患者不良反應情況比較[n(%)]

方法：所有患者均給予常規(guī)平喘、祛痰、抗感染等治療。①對照組采用布地奈德治療，200 μg/次，霧化吸入，2 次/d。②觀察組采用布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療，布地奈德使用方法與對照組相同，孟魯司特鈉10 mg，每晚口服。

觀察指標：⑴療效判定標準：①顯效：臨床癥狀、肺部濕啰音、哮鳴音完全消失；②有效：臨床癥狀改善明顯，且肺部濕啰音及哮鳴音基本消失；③無效：臨床癥狀、肺部濕啰音、哮鳴音沒有改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。⑵觀察肺功能改善情況：第一秒用力呼氣容積(FEV1)和呼氣峰流速(PEF)。⑶記錄兩組不良反應情況。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者治療效果比較：觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.587，P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療前后肺功能指標比較：兩組治療前肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組治療后肺功能指標情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者不良反應情況比較：觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.888，P＜0.05)，見表3。

討 論

支氣管哮喘屬于呼吸系統(tǒng)疾病，病程長，極易發(fā)作，可逐漸發(fā)展成慢性阻塞性肺疾病，嚴重影響患者生活質量的同時也威脅其生命安全。當前臨床雖然對支氣管哮喘研究有了非常大的進步，但是我國目前支氣管哮喘的發(fā)病率依然居高不下[4]。臨床治療支氣管的藥物有很多，如布地奈德、孟魯特納、喘舒寧、六甲雙喘定等。相關研究結果表明，在治療支氣管哮喘時，應用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德效果顯著。

布地奈德具有強大的抗炎作用，可以提升內皮細胞、平滑肌中溶酶體膜的穩(wěn)定性，是新一代的糖皮質激素，可抑制過敏介質的分泌，如組胺等，從而充分發(fā)揮消炎、消腫的作用，減輕支氣管收縮程度。與此同時，布地奈德還能抑制抗原結合抗體時的酶促反應，將支氣管基底膜有效地增厚，緩解支氣管痙攣，減少氣道內的不良反應。

孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，不但選擇性高，而且抗炎作用非常顯著，同時還能抑制半胱氨酸白三烯與其受體結合。白三烯能聚集氣道內的炎性細胞，為氣道內皮細胞與白細胞提供良好反應基礎，從而使氣道內黏性分泌物增加，繼而發(fā)生黏膜水腫等情況。孟魯司特鈉可以有效地抑制白三烯與其受體結合。目前，孟魯司特鈉是治療支氣管哮喘藥品中特異性抗變態(tài)反應的首選藥物。本研究將兩種藥物聯(lián)合應用可以發(fā)揮較好的協(xié)同作用，共同抑制細胞因子和炎性介質發(fā)揮作用。

陳蜜研究結果指出[5]，采用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的觀察組治療總有效率顯著高于單純應用布地奈德治療的對照組，治療后觀察組肺功能水平顯著優(yōu)于對照組，說明孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德在支氣管哮喘中治療效果顯著，與本研究結果一致。本次研究結果還顯示，觀察組治療后肺功能指標水平、不良反應率均優(yōu)于對照組，從而也說明孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘，可有效改善肺功能，降低不良反應發(fā)生率。

綜上所述，治療支氣管哮喘使用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德效果獨特，對于提高肺功能，減少不良反應效果非常顯著，值得在臨床中進一步推廣應用。