食管癌放療兩種體位固定技術擺位誤差的比較觀察

唐小華

410006湖南省腫瘤醫院放射物理技術部

食管癌屬于常見癌癥疾病，部分患者腫瘤確診后，伴隨存在心、肺功能較差或手術風險較大的現象，臨床以放療治療則能夠有效緩解癥狀，甚至達到腫瘤根治的目的。而在放療過程中，需要以靶區向外進行擴展，此時如何實施體位的固定，提高放射治療的準確性，減少擺位誤差，對于患者恢復和預后具有重要意義。本次研究以我院收治的食管癌患者為研究對象，分析兩種體位固定技術擺位誤差，以期為臨床提供參考，現報告如下。

資料與方法

2015年3月-2018年5月收治食管癌患者90 例，按入院順序分為兩組各45例。對照組男24例，女21例，年齡55～79 歲，平均(67.15±2.03)歲。觀察組男25 例，女20 例，年齡55～78 歲，平均(67.12±2.11)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①觀察組實施真空氣墊+翼形板體位固定。將真空墊放置于翼形板內，指導患者平臥在翼形板上，將雙臂同時上舉握住翼形板手柄，此時按照翼形板上手柄和頭枕的具體情況記錄孔徑對應位置。下肢保持并攏和自然伸直狀態，抽真空并按照患者體形成型。②對照組實施真空墊體位固定。指導患者仰臥于真空負壓袋上，雙上肢合攏并置于前額部位，下肢并攏并呈自然伸直狀態，此后抽真空并按照患者體形成型。兩組患者均在定位后使用紅色記號筆進行標注，確定胸部皮膚投影的交點位置，并應用大孔徑CT模擬機進行掃描定位，掃描范圍為環甲膜到肝臟下緣，將定位所得圖像傳遞到飛利浦Pinnacie 39.0計劃系統，按照每例患者的具體情況勾畫出靶區和正常組織，完成確定后在CT模擬機上進行驗證，將定位中心移到計劃中心位置，并使用紅色記號筆標注出“+”樣標記，作為治療的中心位置。

觀察指標：觀察兩種不同體位固定方式的擺位誤差，針對每例患者均實施每周1 次的在線圖像引導放療，并使用siemensoncor 加速器自帶的錐形束實施CT 掃描，掃描獲得相對的X 線容積圖像，并應用MVison 系統將CT 定位圖像和錐形束CT 圖像進行自動灰度配準，通過系統自動顯示治療計劃中心位置和實際中心位置的誤差，按照Stroom 算法計算擺位誤差，以組別不同對患者相關數據實時統計記錄，并進行組間對比。

統計學方法：數據應用SPSS 25.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者擺位誤差比較：觀察組擺位誤差均小于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

食管癌屬于消化道惡性腫瘤，在臨床中具有較高的發病率，該病發生后會對患者生命安全造成嚴重威脅，因此臨床需及時實施有效治療。食管癌治療的手段包括手術、放療等，目前三維適形放療和強調適形放療的應用均得到了普及，均能夠在常規放療的基礎上加強放療效果，使得患者得到較好的恢復，但是如何在放療過程中實施相應的體位固定，使得放療的準確性得到提升，成為臨床普遍關注的重點問題[1]。

放射治療的擺位誤差是臨床中始終面對并嘗試解決的問題，一般而言，擺位誤差分為隨機誤差和系統誤差。系統誤差是在治療計劃準備期間出現的，由于治療條件和定位條件不一致而造成，一般通過相關措施進行糾正可減少該類誤差。隨機誤差主要在治療計劃執行的過程中出現，誤差產生原因和治療條件與定位條件的不一致存在密切關系，屬于難免的擺位誤差，此時器官的運動和位置的變化成為解決該類誤差的著手點[2]。目前臨床通過呼吸門控和圖像引導放療技術可減小擺位誤差的發生，但是使用耗時較長，且價格相對昂貴，因此使用的局限性仍然較為顯著。目前隨著臨床醫學的不斷發展，真空氣墊被越來越多的應用到了食管癌放射治療體位固定中，其能夠產生一定的固定效果，但是固定裝置和臨床間難以實施坐標系間的相對固定，使得真空墊的左右方向和進出方向均可能發生出入，導致誤差的發生，且患者在呼吸過程中難免會產生體位運動，自身呼吸或呼吸機輔助呼吸產生的微小運動均可能使得擺放體位出現偏移，進而導致擺位誤差的發生[3-4]。針對真空氣墊使用過程中存在的不足，臨床積極探討了有效的彌補和處理辦法，即是否可通過相應的方式對上肢和頭部實施固定，減少相對誤差的發生[5]。翼形板輔助真空氣墊進行體位固定，能夠在體位擺放時將患者雙上肢拉緊，使其處于同一位置和減少變化，很大程度上減小了擺位誤差的發生，進而有效提高了放射治療過程中照射劑量的準確性，且有效縮短了體位擺放所需的時間，對于重復體位擺放具有重要意義[6]。本次研究對不同體位固定方式的應用價值進行分析，結果顯示觀察組X 軸、Y 軸、Z 軸擺位誤差均小于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，體現了觀察組所用方式的優勢。

綜上所述，對食管癌患者實施放射治療時，采用真空氣墊+翼形板體位固定的方法，和單純的真空氣墊體位固定方法對比，可有效減小放療時的擺位誤差，對于放射治療的精準性提升具有重要意義，因此該方法的推廣應用價值顯著。

表1 兩組患者擺位誤差比較(±s，mm)

表1 兩組患者擺位誤差比較(±s，mm)

組別 X軸誤差 Y軸誤差 Z軸誤差對照組 2.19±1.58 2.93±2.08 2.83±2.08觀察組 1.89±0.79 2.32±1.21 1.54±0.88 t 1.139 1.700 3.831 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05